Кому делают кесарево сечение при родах. Показания к кесареву сечению — список

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Условия для операции

Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности. Экстренное - в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение - операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод. Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану).

Показания к операции

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

Абсолютные показания со стороны матери:

• Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
• Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода по родовым путям становится невозможным).
• Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
• Кровотечение из половых путей слойка плаценты,неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
• Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
• Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях - серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог - эклампсия.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

• Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

Относительные показания со стороны матери:

• Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
• Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
• Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
• Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
• Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г).
• Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
• Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
• Длительное бесплодие.
• Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
• Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

Абсолютные показания со стороны плода:

• Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
• Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
• Разгибательные(неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
• Смерть матери при живом плоде.

Относительные показания со стороны плода:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать - плод»).

• Тазовое предлежание плода при его массе свыше 3500 г.
• Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

Как производится операция

Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза по средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки. Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки.

В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует. При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга. Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ по сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через кровь матери в кровь плода. Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней получает обезболивающие препараты. Уже с первых дней для того, чтобы уменьшить болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно. Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9-10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения. Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют значение и причины, по поводу которых производили операцию (например, перенесенная гипоксия плода). Запланированное кесарево сечение - самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний у женщины, длительный безводный промежуток (свыше 6 часов), продолжительность родов более 12 часов, все иммунодефицитные состояния являются факторами, повышающими риск развития воспаления. В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

Беременность после кесарева сечения

Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему - ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, - так называемых женщин с рубцом на матке.

Прежде всего, большое значение имеет течение послеоперационного периода. Важно, было ли воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда. Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны по причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции. Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические заболевания женщины (например, миопия или близорукость высокой степени), последующие роды тоже будут проведены путем кесарева сечения. В случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

Что такое стерилизация?

Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой - для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью. Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом по счету кесаревом сечении, принимает сама женщина. Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

• Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
• Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

• Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
• Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
• Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
• Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
• Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
• Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
• Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
• Множественная миома матки.
• Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
• Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
• Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
• Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
• Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
• Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
• Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  
• Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
• Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
• Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

• Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
• Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
• При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и .

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

В статье перечислены все абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения, а также рассмотрены наиболее распространенные причины оперативного родоразрешения.

Если по какой-либо причине вагинальные роды не рекомендованы, врачи предлагают провести кесарево, однако будущая мать в некоторых случаях может сама определять способ рождения своего ребенка. Но когда кесарево сечение – единственный безопасный вариант, выбора женщине не оставляют.

Показания к кесареву могут быть:

• абсолютные – обстоятельства со стороны роженицы или плода, которые исключают возможность проведения вагинальных родов
• условные – когда, несмотря на показания, врач может провести вагинальные роды на свое усмотрение

ВАЖНО: Кесарево сечение, как и любая другая операция, может быть проведена при согласии роженицы и ее родственников. Кроме того обязательными условиями являются отсутствие у матери инфекций, живой плод, наличие врача, практикующего данный вид родоразрешения и подготовленной операционной.

Медицинские показания абсолютные к кесареву сечению: список

При абсолютных показаниях стандартные роды не проводят из-за физиологических особенностей.

К ним относят:

• узкий таз (2-4 степень)
• пороки и травмы опорно-двигательного аппарата
• механические препятствия, которые будут мешать ребенку появиться на свет (опухоли или деформации)
• вероятность разрыва матки при наличии несостоятельного рубца менее 3 мм с неровными контурами от недавних операций на матке
• двое и более предыдущих родов путем кесарева сечения
• истончение матки из-за неоднократных родов в прошлом
• предлежание плаценты, опасное большой вероятностью возникновения
• кровотечения в родах
• отслойка плаценты
• многоплодная беременность (трое и более детей)
• макросомия – крупный плод
• аномальное развитие плода
• ВИЧ-позитивный статус матери
• наличие герпесных высыпаний на половых губах
• многократное обвитие плода пуповиной, особенно опасным может оказаться обвитие вокруг шеи

Медицинские показания относительные к кесареву сечению: список

Относительные показания к кесареву не исключают возможность родов вагинальных, однако являются серьезным поводом задуматься о их необходимости.

В таком случае вагинальное рождение может быть сопряжено с вероятностью серьезной угрозы для здоровья и жизни роженицы и ее малыша, однако этот вопрос должен решаться индивидуально.

Относительными медицинскими показаниями считают:

• заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы у матери
• болезни почек
• миопия
• диабет
• злокачественные опухоли
• обострение любых хронических заболеваний
• поражения нервной системы
• гестоз
• возраст матери от 30 лет
• неправильное предлежание
• крупный плод
• обвитие

ВАЖНО: Сочетание нескольких относительных показаний можно расценивать, как показание абсолютное. В таких случаях проводят кесарево сечение.

Экстренное кесарево сечение: показания к операции

Решение о проведении экстренного кесарева сечения (ЭКС) принимается во время родов, когда что-то пошло не так и сложившаяся ситуация несет реальную угрозу.

Такой ситуацией может быть:

• прекратилось раскрытие шейки
• ребенок перестал двигаться вниз
• стимуляция схваток не приносит результата
• ребенок испытывает нехватку кислорода
• частота сердечных сокращений плода значительно выше (ниже) нормы
• ребенок запутался в пуповине
• возникло кровотечение
• угроза разрыва матки

ВАЖНО: ЭКС должно проводиться вовремя. Несвоевременные оперативные действия могут привести к потере ребенка и удалению матки.

Показания для кесарева сечения по зрению, из-за миопии

Миопия , иными словами близорукость , одна из самых распространенных причин, по которым врачи рекомендуют беременным женщинам родоразрешение путем кесарева сечения.

При миопии глазные яблоки несколько изменяются в размерах, а именно – увеличиваются. Это влечет за собой растяжение и истончение сетчатки.

Такие патологические изменения приводят к образованию в сетчатке дырочек, размер которых увеличивается с ухудшением ситуации. Затем наступает заметное ухудшение зрения, а в критических ситуациях — слепота.

Риск появления разрывов в сетчатке во время родов тем больше, чем выше степень близорукости. Поэтому беременным со средней и высокой степенью миопии врачи не рекомендуют рожать естественным способом.

При этом показаниями к кесареву являются:

• стабильное ухудшение зрения
• миопия в 6 и более диоптрий
• серьезные патологические изменения на глазном дне
• разрыв сетчатки
• операция, проведенная из-за отслойки сетчатки в прошлом
• сахарный диабет
• дистрофия сетчатки

ВАЖНО: Определяющим является именно состояние глазного дна. Если оно удовлетворительное или имеет незначительные отклонения от нормы, можно родить самостоятельно и с высокой степенью миопии.

Состояния, при которых беременной можно рожать самостоятельно, независимо от наличия у нее миопии:

• отсутствие отклонений на глазном дне
• улучшение состояния сетчатки
• заживление разрыва

ВАЖНО: Женщинам с миопией во время естественных родов в обязательном порядке проводят эпизиотомию.

Показания для кесарева сечения по возрасту

Однако если состояние здоровья будущей мамы позволяет родить самостоятельно, этим шансом стоит воспользоваться.

ВАЖНО: Возраст сам по себе — не показание к кесареву. Плановую операцию стоит проводить, если имеются сопутствующие обстоятельства, способные помешать нормальному ходу родов: узкий таз, незрелая шейка после 40 недели и т.п.

Если во время вагинальных родов возникли осложнения, например ослабление родовой деятельности, проводят экстренное кесарево сечение, чтобы исключить риск дальнейших осложнений и ухудшения состояния плода.

Показания для кесарева сечения из-за геморроя, варикоза

Естественные роды с геморроем опасны из-за риска разрыва наружных узлов. Это может произойти при потугах, когда кровь переполняет шишки и под сильным давлением рвет их. Происходит сильное кровотечение, внутренние шишки выпадают.

Если акушер не успеет вправить внутренние узлы до сжатия ануса, они защемятся, что чревато переходом заболевания в острую форму. При этом женщина испытывает сильную боль.

Чтобы не допустить подобной ситуации, врачи могут рекомендовать кесарево сечение при геморрое. Однако проведение естественных родов возможно даже при хроническом геморрое.

ВАЖНО: Если принято решение рожать вагинально, женщине следует подготовиться к достаточно болезненному и продолжительному по времени процессу.

Похожая ситуация с выбором способа родов при варикозном расширении вен. Если во время беременности женщина проводила мероприятия по профилактике тромбоза, и врач не отмечал ухудшений, вероятно проведение естественных родов.

Непосредственно перед родами женщине бинтуют ноги эластичным бинтом. Это помогает избежать заброса крови в моменты наибольшего давления — при потугах.

За несколько часов до предполагаемого рождения, роженице вводят специальные препараты, которые помогут избежать осложнений варикоза.

ВАЖНО: Сам варикоз не является абсолютным показанием к кесареву. Однако у женщин, страдающих варикозным расширением вен, нередки случаи преждевременного изливания околоплодных вод, отслойка плаценты и кровотечения в родах или после них.

Тогда кесарево сечение является самым безопасным как для матери, так и для ребенка. Учитывая эти факторы и состояние женщины, врач принимает решение и выбирает способ родов.

Показания для кесарева сечения из-за крупного плода

«Крупный плод» — понятие индивидуальное для каждой беременной. Если будущая мама миниатюрная худенькая небольшого роста женщина с узким тазом, для нее крупным может оказаться даже ребенок 3 кг. Тогда врач порекомендует ей роды путем кесарева сечения.

Однако для женщины любой комплекции существует опасность «раскормить» ребенка в утробе, что лишит ее возможности родить самостоятельно.

Развитие макросомии возможно по следующим причинам:

• будущая мать мало двигается
• беременная получает неправильное высокоуглеводное питание и быстронабирает вес
• вторая и последующая беременность – часто каждый ребенок рождается крупнее предыдущего
• сахарный диабет у мамы, приводящий к получению ребенком большого количества глюкозы
• прием лекарственных препаратов для улучшения плацентарного кровотока
• усиленное питание плода через утолщенную плаценту
• переношенный плод

ВАЖНО: Если врач обнаруживает признаки развития макросомии на любом сроке, в первую очередь он пытается выяснить причины этого явления и нормализовать ситуацию. Если это удается и до родов вес плода приходит в норму, кесарево сечение не назначают.

Чтобы нормализовать вес плода беременной необходимо:

• пройти рекомендованные обследования
• проконсультироваться у эндокринолога
• сдать кровь на глюкозу
• каждый день заниматься физкультурой
• перестать употреблять в пищу сладкое, мучное, жирное и жаренное

Показания для кесарева сечения из-за узкого таза

Каждая женщина, ее фигура и организм уникальны, поэтому сложно ответить на вопрос, сможет ли беременная с определенными параметрами нормально родить естественным путем.

Назначая кесарево по причине узкого таза, врачи ориентируются не только на стандартные табличные показатели, но и на такой важный фактор, как размер головки ребенка.

Если у ребенка крупный череп, он не сможет пройти по родовым путям естественным образом, даже если шейка будет хорошо подготовлена к родам, и схватки будут усиливаться. В то же время, если таз роженицы узкий, но ребенок соответствует размерам таза, естественные роды пройдут вполне успешно.

ВАЖНО: Патологически узкий таз, не предназначенный для естественных родов, встречается лишь у 5-7% женщин. В остальных случаях определение «узкий таз» подразумевает несоответствие его размеров размерам черепа плода.

В любом случае, когда беременную поставят на учет, будут проведены измерения таза. Полученные данные позволят спрогнозировать вероятность возникновения осложнений.

ВАЖНО: Даже незначительное сужение таза часто приводит к тому, что ребенок занимает неправильное положение – косое или же поперечное. Такое положение ребенка уже само по себе является показанием к проведению кесарева.

Также абсолютным показанием к оперативному вмешательству является совокупность узкого таза с:

• переношенностью плода
• гипоксией
• рубцом на матке
• возрастом старше 30 лет
• патологиями органов таза

Показания для кесарева сечения из-за гестоза

Ранние и поздние гестозы являются осложнением беременности. Но если ранние гестозы практически безобидны и не приводят к патологическим изменениям в организме беременной женщины, то поздние могут привести к тяжелым последствиям и даже смерти матери.

ВАЖНО: Ранние гестозы проявляются тошнотой и рвотой на ранних сроках, поздние можно узнать по сильным отекам, повышению давления и появлению белка в анализе мочи.

Коварство поздних гестозов заключается в непредсказуемости развития болезни. Они могут быть успешно приостановленны, а могут привести к серьезным осложнениям, таким как:

• нарушение работы почек
• ухудшение зрения
• кровоизлияние в мозг
• ухудшение свертываемости крови
• экпламсия

ВАЖНО: Лечат гестозы в стационаре, где женщина круглосуточно находится под наблюдением медицинского персонала.

Показания для кесарева сечения тазового предлежания

Тазовое предлежание – неблагоприятная для естественного родоразрешения поза, которую занял ребенок в утробе. На снимках УЗИ можно заметить, что ребенок как бы сидит с задранными или поджатыми ножками, вместо того, чтобы лежать вниз головкой.

До 33 недели все перевороты плода внутри маминого живота вполне естественны и не вызывают беспокойства. Однако после 33 недели малыш должен перевернуться. Если этого не происходит и ребенок даже перед самыми родами сидит на попе, врач может принять решение о проведении родоразрешения путем кесарева сечения.

На то, каким образом в этой ситуации будут проводиться роды, влияет несколько факторов:

• возраст мамы
• вес ребенка
• пол ребенка – если мальчик, то только кесарево, чтобы не повредить мужские половые органы
• вид предлежания – самое опасное – ножное, так как существует реальная опасность выпадения конечностей во врем родов естественным образом
• размер таза – если узкий, то кесарево

Можно ли попросить кесарево сечение без показаний?

Кесарево сечение проводится по медицинским показаниям . Но если у будущей мамы нет желания рожать самостоятельно, она настроена только на операцию, в роддоме, скорее всего, пойдут ей на встречу.

Психологическая готовность является одним из важных факторов, определяющих способ родов. Имея негативный опыт естественных родов в прошлом, женщина может так бояться повторения пережитого, что потеряет контроль над собой и своими действиями в самый неподходящий момент. В таких случаях кесарево сечение будет наиболее безопасным для мамы и ребенка вариантом родоразрешения.

ВАЖНО: Если женщина, несмотря на отсутствие показаний, намерена рожать только путем кесарева сечения, нужно сообщить об этом врачу заранее. Тогда у роженицы будет время подготовиться к родам, а у врачей – возможность провести плановую, а не экстренную операцию.

Будущим мамам, которым предстоит кесарево сечение, не стоит бояться.

Современные технологии позволяют не погружать роженицу в сон, а применить спинальную анестезию и проводить роды в ее присутствии, а хороший послеродовой уход и обезболивающие препараты помогут пережить первые несколько сложных дней после операции.

Видео: Кесарево сечение. Операция кесарево сечение. Показания к кесареву сечению

Все мои пациентки (я сейчас исключительно о будущих мамах) делятся на два типа. Первые – те, которые считают, что женщина просто обязана, даже не смотря на то, что имеет все показания к проведению кесарева сечения, родить сама.

И когда дамы из этой категории узнают о том, что оперативного вмешательства не избежать, они вплоть до появления крохи на свет, истязают себя угрызениями совести: «Как же так, почему именно я, ведь я же так старалась, чтобы все было «правильно».

К другой категории относятся женщины, которые уже на первой консультации безапелляционно заявляют: «Доктор, вы как хотите, но рожать сама я не буду. Режьте меня и лучше под общим наркозом. Иначе я просто не переживу всех тех мучений, о которых пишут на форумах и рассказывают, сидя в очереди к врачу».

Первой Второй

Если вы в одной из описанных мною ситуаций узнали себя, то вам будет очень полезно и интересно узнать все об абсолютных и относительных показаниях, указывающих на необходимость хирургического родовспоможения. Итак, разбираемся, когда без операции совсем не обойтись, а когда врач может согласиться на ее проведение даже без каких-либо к тому предпосылок.

Список показаний к кесареву сечению 2020

Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения. Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО. Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2020 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения причисляют клинические обстоятельства, при которых естественное родоразрешение несет угрозу для жизни пациентки.

Женщине не избежать операции, если у нее:

1. Узкий таз.
2. Обнаружены новообразования в яичниках, матке или в мочевом пузыре, которые блокируют родовые пути и могут воспрепятствовать появлению крохи на свет.
3. Плацентарное предлежание.
4. Плацента начала отслаиваться раньше времени, чем вызвала кровотечение.
5. Плод находится в косом или поперечном положении.
6. Ранее была операция на матке (например, роды).
7. Эклампсия – поздний токсикоз с тяжелым течением.
8. Онкологические заболевания органов брюшной полости, половой или мочеполовой системы.
9. Существует риск разрыва матки.
10. Размеры таза не соответствуют параметрам головки плода.
11. Варикоз вен наружных половых органов или влагалища.

Практически все эти факторы становятся известны уже во время беременности, поэтому тот факт, что будет проводиться кесарево, для женщины не станет неожиданностью.

Относительные показания

Список относительных (косвенных) показаний к кесареву сечению у каждого врача может варьироваться в зависимости от его профессионального опыта, принятых норм и протоколов в отдельно взятой клинике.

1. Узкий таз в сочетании с крупным плодом или его .
2. Асинклитические вставления головки.
3. Высокое прямое или низкое поперечное стояние шва стреловидного типа.
4. Кислородное голодание плода.
5. Слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддается коррекции.
6. Плод в тазовом предлежании.
7. Беременность уже переношена, а организм не подает сигналов готовности к родам.
8. Средняя или легкая степень позднего токсикоза.
9. Первые роды, при этом возраст 35+.
10. Плод слишком крупный.
11. Серьезные патологии развития матки.
12. Выпадают пуповинные петли.

Кроме перечисленных выше, есть также ситуации, когда возникает срочная необходимость к операции.

Показания к экстренному кесареву сечению

Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

Приведу самые распространенные примеры:

• Родовая деятельность у женщины в норме, схватки «по графику», матка раскрылась, а головка малыша по родовым путям не продвигается.
• Медикаментозное стимулирование не дает эффекта, родовая деятельность отсутствует, но околоплодные воды уже отошли, что делает плод уязвимым к инфекциям.
• Связь между плацентой и стенками матки нарушена.
• Произошел разрыв матки.
• Отслоилась плацента, и началось кровотечение.
• Возникла острая гипоксия плода.
• Ребенок повернулся таким образом, что петли пуповины препятствуют его выходу.
• Возник острый гестоз в силу нарушения функций почек.
• У роженицы резко повысилось артериальное давление, и начались судороги.

Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

Основной список противопоказаний

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство в процесс родов весьма нежелательно.

Операция опасна:

• если есть риск возникновения у пациентки осложнений гнойно-септического характера;
• у плода обнаружены пороки развития или уродства, которые несовместимы с жизнью;
• плод в утробе замер (погиб);
• плод глубоко недоношенный и вне матки не сможет выжить.

Когда уже нет никаких сомнений, что плод нежизнеспособен, мы, врачи, направляем все усилия на то, чтобы сохранить жизнь женщине. В подобных случаях, даже если есть сечению, операция все равно делается, но по особой методике. Раньше мертвый плод приходилось извлекать вместе с маткой, чтобы не допустить гнойно-воспалительных осложнений. Но сегодня у нас есть возможность сохранять женщинам главный детородный орган, благодаря экстраперитонеальной технике, которая подразумевает временную изоляцию брюшной полости во время операции.

Кесарево сечение без показаний

Возможно, вы найдете акушера-гинеколога, который сделает кесарево без показаний. Но я в подобных просьбах своим пациенткам всегда отказываю, так как считаю такое решение женщины не более чем прихотью и желанием получить результат без усилий со своей стороны.

Аргументирую я свой отказ следующими фактами:

1. Каждая здоровая женщина в состоянии и должна рожать самостоятельно.
2. При КС риск возникновения осложнений выше в 12 раз .
3. Наркоз плохо влияет на организм мамы и ребенка.
4. придется долго, а родив самостоятельно, вы уже на следующий день сможете вернуться к привычному образу жизни.
5. Если вы пойдете на кесарево сечение без показаний, не факт, что в будущем сможете иметь детей, а если и сможете, то не ранее, чем через 3 года.
6. Послеоперационный шов будет беспокоить довольно длительное время.
7. Не факт, что после КС нормализуется , возможно, ребенку придется расти на искусственных смесях, что точно не поспособствует укреплению его иммунитета.

Кроме того, у «кесаренка» отсутствуют гормоны, необходимые, чтобы адаптироваться к новой среде. Поэтому, прежде чем принимать подобные решения, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем, если не своим, то того маленького человечка, которого вы произведете на свет.

Я стараюсь не давать много рекомендаций пациенткам, которым предстоит операция. Ведь женщина во время беременности очень впечатлительна , и может расценить мои советы как предостережение, чем вызвать у себя ненужные переживания. Все, что требуется от будущей мамы для успешного проведения кесарева сечения:

1. Соблюдать режим.
2. Правильно питаться, особенно в последние дни перед родами (исключить твердую, жирную, соленую, острую пищу и газированную воду).
3. Заранее подготовить все необходимое для себя и ребенка (детальный список вещей и средств гигиены предоставляется в дородовом отделении).
4. Высыпаться.
5. Больше гулять на свежем воздухе.
6. Выполнять все назначения врача.

Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, то выполнения этих шести несложных рекомендаций вполне достаточно, чтобы КС и восстановительный период прошли без каких-либо осложнений.

Как проходит операция

Если показания для кесарева сечения установлены еще на этапе беременности, и предстоит плановая операция, техника ее выполнения следующая:

1. Вводится анестезия – местная или (решение о том, какой применять наркоз, принимает врач вместе с пациенткой).
2. Операционное поле обрабатывается антисептиком.
3. Поэтапно, слой за слоем, разрезается кожа на животе, мышцы и брюшная стенка.
4. Вскрывается полость матки.
5. Извлекается ребенок.
6. Обрезается пуповина
7. Проводятся манипуляции по очистке от слизи рта и носа новорожденного.
8. Извлекается плацента.
9. Разрезанные слои зашиваются в обратном порядке.
10. Шов обрабатывают специальными препаратами.

По времени эти 10 этапов длятся в общей сложности не более часа. После чего маму переводят в палату интенсивной терапии буквально на сутки. Если осложнений не возникает, женщина уже на следующий день переходит в общее отделение, где может сполна наслаждаться радостью материнства.

К чему нужно быть готовой

Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, и пр.

Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

Заключение

Если у вас есть показания к кесареву, будь то прямые или косвенные, однозначно не стоит рисковать. Тем более что на кону жизнь ваша и ребенка. Несмотря на все сложности операции, если есть хоть малейшие риски, лучше их полностью исключить.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас... Мы исправимся...

Давайте улучшим эту статью!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

Кесарево сечение в современном акушерстве

В дополнение к настоящему письму см. письмо Минздравсоцразвития России от 24 июня 2011 года N 15-4/10/2-6139 .

____________________________________________________________________

Аннотация

Во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, отмечается возрастание частоты кесарева сечения (КС) в интересах здоровья матери и плода.

Однако увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, что в дальнейшем часто является показанием для повторной операции кесарева сечения.

Так же следует помнить, что операция кесарева сечения, как любая полостная операция сопряжена с возможными осложнениями при проведении наркоза, самой операции и в послеоперационном периоде.

В информационном письме обоснованы причины роста частоты кесарева сечения в современном акушерстве, с новых позиций приведены показания к плановому и экстренному кесареву сечению во время беременности и родов. Даны рекомендации для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС.

В письме указан метод выбора обезболивания и метод проведения операции КС, приведены состояния, при которых следует шире использовать органосохраняющие операции.

Настоящее информационное письмо составлено на основании резолюции IX Всероссийского научного форума "Мать и Дитя" (2007) известными специалистами нашей страны:

академик РАМН, профессор Г.Т.Сухих; академик РАМН, профессор Г.М.Савельева; академик РАМН, профессор А.Н.Стрижаков; академик РАМН, профессор Э.К.Айламазян; член - корр. РАМН, профессор В.И.Краснопольский; д.м.н., профессор Л.С.Логутова; д.м.н., профессор В.Е.Радзинский; д.м.н., профессор Л.Г.Сичинава; д.м.н., профессор М.А.Тарасова; д.м.н., профессор Е.А.Чернуха; д.м.н., профессор Р.И.Шалина; профессор О.Р.Баев.

Список сокращений: КС - кесарево сечение; ПС - перинатальная смертность; ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение; УЗИ - ультразвуковое исследование.

Введение

В настоящее время одной из важнейших проблем современного акушерства во всех странах мира является постоянно возрастающая частота кесарева сечения (КС), темпы которой не всегда определяют адекватное снижение перинатальной смертности (ПС).

Высокий процент КС в современном акушерстве имеет объективные причины, заключающиеся в повышении количества:

- пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, миомэктомии, произведенной лапароскопическим доступом, с коагуляцией ложа узла;

- первородящих женщин в возрасте 35 и более лет;

- беременных после экстракорпорального оплодотворения (нередко после неоднократных попыток).

В определенной мере увеличению частоты КС способствуют используемые методы получения информации о состоянии плода (данные кардиомониторинга плода, УЗИ, допплерография), которые могут приводить к гипердиагностике.

В РФ частота КС в 2001 году составляла 14,8%, в 2006 году - 18,4%.

Параллельно с ростом частоты КС происходит неоправданное снижение, особенно в нашей стране, таких родоразрешающих операций, как вакуум-экстракция, акушерские щипцы, которые при соблюдении условий (расположение головки в узкой части полости малого таза и ниже) являются более бережными, чем заменяющий их метод "Кристеллера".

Деятельность акушеров в настоящее время должна быть направлена на то, чтобы не допустить дальнейшего повышения частоты КС или даже снизить ее. Это никоим образом не означает недооценки родоразрешения путем чревосечения в снижении заболеваемости и смертности матери и ребенка.

Каждое оперативное вмешательство (КС) может иметь серьезные неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде (кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия легочных артерий, эмболия околоплодными водами, перитонит), так и при последующем наступлении беременности (рубцовые изменения в области рассечения матки, предлежание плаценты, истинное врастание плаценты). КС нередко оказывает также определенное влияние на последующую детородную функцию женщин: бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла. Кроме того, КС не всегда может обеспечить здоровье ребенка при перенашивании, инфекционном заболевании плода, выраженной гипоксии и особенно при глубоком недонашивании.

При преждевременных родах КС, несколько снижая перинатальную смертность, не устраняет перинатальную заболеваемость, особенно при малой и экстремально малой массе тела плода. Здоровье детей, родившихся до 32 недель гестации, определяется зачастую фоновым заболеванием матери (экстрагенитальные и инфекционные заболевания и др.), а также осложненным течением беременности (гестоз тяжелой степени, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.).

Большое значение в сохранении здоровья недоношенных детей имеют адекватно проводимые реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденных, которая в полном объеме нередко отсутствует в родовспомогательных учреждениях.

Показания к операции кесарево сечение

1. Показания к КС во время беременности (плановое, экстренное).

2. Показания к КС во время родов.

Во время беременности могут быть показания к плановому КС и экстренному, в процессе родов учитываются показания, имеющие место во время беременности и могут возникать неотложные ситуации.

Показания к плановому кесареву сечению во время беременности:

I. Нарушение плацентации:

- предлежание плаценты.

II. Изменения стенки матки:

- несостоятельность рубца на матке поданным УЗИ (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке);

- два и более КС в анамнезе;

- множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.

III. Препятствие рождающемуся плоду:

- препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);

- врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;

- предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;

- выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

- выраженный симфизит;

- наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

IV. Неправильное положение и предлежание плода:

- тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и < 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;

- при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;

- монохориальная моноамниотическая двойня;

- устойчивое поперечное положение плода.

V. Экстрагенитальные заболевания:

- экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);

- миопия высокой степени, сочетающаяся с изменениями на глазном дне (заключение офтальмолога);

- острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;

- экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;

- пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.

VI. Состояния плода:

- хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;

- гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;

- пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).

VII. Экстракорпоральное оплодотворение:

- ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности:

- любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;

- острая гипоксия плода;

- тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;

- состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

Показания к кесареву сечению во время родов:

Во время родов показания к кесареву сечению те же, что и во время беременности. Кроме того, может появиться необходимость производства кесарева сечения при следующих осложнениях родов:

- нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);

- клинически узкий таз;

- неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);

- выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;

- симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;

- преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

- ножное предлежание плода.

Кесарево сечение выполняется также по комбинированным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит основанием для производства КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

После обсуждения проблемы кесарева сечения на IX Всероссийском научном форуме "Мать и дитя", 2007 года предлагаются следующие рекомендации:

I. Кесарево сечение должно выполняться своевременно и по строгим показаниям.

II. При сроках гестации менее 28 недель и наличии показаний к родоразрешению со стороны плода (и нет угрозы жизни матери (отслойка плаценты, кровотечение), прибегать к КС следует только в том случае, если в родовспомогательном учреждении есть все условия для проведения адекватных реанимационных мероприятий и дальнейшей интенсивной терапии недоношенных новорожденных.

III. Для предупреждения дальнейшего увеличения частоты КС необходимо руководствоваться следующими положениями:

- Роды в тазовом предлежании возможно проводить через естественные родовые пути, особенно у повторнородящих, при массе плода больше 2000 г и меньше 3800 г.

- Взвешенно определять показания к КС у беременных после ЭКО. При наличии полноценного рубца на матке и отсутствии дополнительных осложнений, послуживших показанием к первой операции, роды возможно вести через естественные родовые пути, осуществляя постоянный контроль за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и сердечной деятельностью плода в высококвалифицированных родовспомогательных учреждениях.

- С целью определения состояния рубца на матке следует учитывать сведения о характере предшествующей операции (в выписке должны быть указаны показания к операции, техника ее выполнения, течение послеоперационного периода). При объективном обследовании матки целесообразно применять ультразвуковое исследование, допплерометрию (исследование кровотока в области предполагаемого рубца).

- При наличии гипоксии плода при головке, расположенной в широкой части полости малого таза следует рассматривать как показание к КС; в узкой части - к наложению вакуум-экстрактора или акушерских щипцов.

IV. Методом выбора обезболивания КС является регионарная анестезия: эпидуральная или спинальная. Спинальная анестезия показана при экстренной необходимости осуществления КС.

V. Методом выбора кесарева сечения является поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Рану на матке следует ушивать однорядным швом с использованием синтетических рассасывающихся нитей.

VI. В практической деятельности акушеров следует шире использовать органосохраняющие операции при следующих состояниях:

1) гипотоническое кровотечение, связанное с КС (см. рекомендации по остановке маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде);

2) миома матки вне зависимости от ее локализации и размеров узла.

VII. Необходимо продолжать в высококвалифицированных учреждениях накапливать опыт органосохраняющих операций при матке "Кювелера" после перевязки внутренних подвздошных артерий, а также при несостоятельности швов после КС.

VIII. У женщин, планирующих беременность, миомэктомия при наличии интерстициального компонента миоматозного узла должна осуществляться лапаротомическим или лапароскопическим доступом, но с ушиванием ложа удаленного узла (не коагуляцией ложа), что является профилактикой разрыва матки во время беременности и родов.



Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Нормативные документы
для главного врача,
N 5, 2008 год