Главная

Физическом и психическом развитии также. Психическое и физическое развитие ребенка

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет - окружность головы.

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).

Таблица 1

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни

При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11-12 см, за третий год жизни - 8 см, за четвертый - 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.

В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П - 4), где П - число лет, 6 - средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5-7 лет и в период начала полового созревания.

Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).

Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.

Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек - 3348 г. Масса тела ребенка к 4-4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий - по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 - 50 х (П - 3), где X - ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П - число месяцев.

Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П - 1), где Р - ожидаемая масса, П - число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33-37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1-2 см. В первые 3-5 мес ежемесячная прибавка составляет 1-1,5 см, а затем 0,5-0,7 см в месяц.

К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1-3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50-51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5-6 см.

Окружность грудной клетки у новорожденных 33- 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5-2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном - на 1-2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - длина тела у детей до 1 года равняется 25-20 см, а в 2-3 года - 20 см, в 6-7 лет - 15-10 см.

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5-10 см, в 2-3 года - на 9-6 см, в 6-7 лет - на 4-2 см, в 8-10 лет - больше на 1 см или меньше на 3 см.

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977-1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).

В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).

Таблица 2

Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1-11 лет

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением
вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков - в 9-10 лет (табл.3).

Таблица 3

Сроки появления вторичных половых признаков

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma - mammae): Мао - детский сосок Mai (стадия I) - околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) - околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Маз (стадия III) - железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) - сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р - pubis):

Ро - отсутствие волос

PI - единичные короткие волосы

Р2 - волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Рз - волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 - волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А - axillaris):

АО - отсутствие волос

AI - единичные волосы

А2 - волосы более густые на центральном участке впадины

Аз - волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро - отсутствие волос Pi - отдельные прямые волоски Р2 - более густые курчавые волосы, верхняя граница

горизонтальная Рз - густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку

Р4 - густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО - отсутствие волос AI - отдельные прямые волоски А2 - волосы курчавые, но редкие Аз - густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам - V\4. У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого - 20-25 г.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной - наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой - являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6-7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.

В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.

Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.

Таблица 4

Продолжение табл. 4

Физиологическая незрелость нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.

Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.

На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.

В возрасте 4-7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13-15 годам.

Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. - М.: Медицина, 1981.

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

Первый этап - моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

Второй этап - сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

Третий этап - аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

Четвертый этап - идеаторный (12-14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

Выделяют 2 кризиса: в 2-3,5 года и в 12-15 лет.

В первом возрастном кризисе - парапубертатном- быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис - пубертатный-связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

Таблица 1

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни

Возраст, мес	Прибавка длины тела за 1 мес, см	Прибавка длины тела за истекший период, см	Прибавка массы тела за 1 мес, г	Прибавка массы тела за истекший период, г
			600	600
			800	1400
	2,5	8,5	800	2200
	2,5		750	2950
			700	3650
			650	4300
			600	4900
			550	5450
	1,5	20,5	500	5950
	1,5		450	6400
	1,5	23,5	400	6800
	1,5		350	7150

Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.

Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

Таблица 2

Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1-11 лет

Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± а)	Окружность грудной клетки, см (М ± а))
Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± а)	мальчики	девочки
	9,2-11,5	46,9-51,1	45,8-50,0
	10,0-12,2	47,9-52,0	46,7-51,0
	10,7-13,1	48,8-53,0	47,7-51,9
	12,1-14,4	49,7-54,2	48,6-52,9

Продолжение табл. 2

Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± о)	Окружность грудной клетки, см (М ± ст)
Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± о)	девочки
	13,3-15,8	50,6-55,2	49,5-53,9
100	14,3-17,1	51,8-56,3	50,6-55,1
105	15,8-18,6	53,0-57,8	51,8-56,7
ПО	17,2-20,1	54,5-59,0	52,8-58,1
115	18,8-21,7	55,7-60,6	54,1-59,6
120	20,5-24,2	57,3-62,4	55,4-61,1
125	22,4-26,8	58,9-64,3	56,8-62,9
130	24,6-29,8	60,4-66,4	58,5-65,1
135	26,9-32,8	62,4-68,7	60,4-67,4
140	29,4-36,3	64,2-71,0	62,4-70,1
145	32,4-40,2	66,8-73,5	64,1-72,4

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

Таблица 3

Сроки появления вторичных половых признаков

Возраст, годы	Девочки	Мальчики
8-9	Округление бедер, широкий таз
9-10	Mai	Складчатость мошонки
10-11	Pi Ai	Увеличение размеров яичек (3x1,5 см)
11-12	Появление первой менструации	Пигментация мошонки Ai Pi
12-13	Увеличение размеров клитора Ма2	Увеличение размеров яичек (3x1,5 см) и полового члена (7x2,5)
13-14	Установление регулярных менструаций	Оволосение над верхней губой. Увеличение силы мышц. Строение тела по мужскому типу
14-15	Маз, А2-з, Р2-з	А2 Р2 - по мужскому типу
15-16		Оволосение щек, подбородка, бедер, мутация голоса
16-18	Остановка роста	Увеличение размеров яичек (3x2,5 см) и полового члена (10x3 см)
18-20		Оволосение голеней, рук, груди. Остановка роста

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

Маз (стадия III) - железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

2. Появление волос на лобке (Р - pubis):

Ро - отсутствие волос

PI - единичные короткие волосы

Р2 - волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Рз - волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А - axillaris):

АО - отсутствие волос

AI - единичные волосы

А2 - волосы более густые на центральном участке впадины

Аз - волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

горизонтальная Рз - густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку

Р4 - густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Таблица 4

Продолжение табл. 4

В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность (табл. 5).

Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. - М.: Медицина, 1981.

Таблица 5 81,73±0,32 3,34 88,26Ю,30 3,7

86,1310,33 3,87

Мальчики

13,04Ю,1 1,24 Девочки 12,6410,15 1,76

51,2Ю,18 2,24

50,05Ю,22 2,43

Запас слов 200-300. Появляются трехсловные предложения. Начинает употреблять прилагательные и местоимения. Понимает рассказ без показа. Появляются вопросы типа: «Что это?», «Куда?».
Подбирает по образцу и просьбе взрослого четыре контрастных цвета (красный, синий, зеленый, желтый). Поднимается и спускается самостоятельно по лестнице, пытается стоять на одной ноге. Контролирует свои физиологические отправления

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

Выделяют 2 кризиса: в 2-3,5 года и в 12-15 лет.

дипломная работа

1.1 Психическое и физическое развитие ребенка 3-х лет

За год до 2-3 лет ребенок вырастает на 7-8 см. Его вес увеличивается на 2 кг., изменяется комплекция, удлиняются ноги, происходит окостенение скелета, совершенствуется ходьба: по сигналу взрослого может изменить направление и ритм ходьбы, увеличивается длина шага, но остаются не согласованными движения рук и ног. Ребенок может кататься в это время на 3 - х колесном велосипеде, подпрыгивать на двух ногах, уверенно ползать, подлезать, бросать мяч вперед и вниз, держа его двумя руками над головой и перед грудью. Совершенствуется мелкая моторика, ребенок может самостоятельно раздеваться, одеваться, завязывать ботинки. В этот период совершенствуется строение внутренних органов. Ребенок становится более устойчивым к заболеваниям.

К 3 годам фактически заканчивается формирование коры больших полушарий головного мозга и ее основных отделов. В дальнейшем идет уже ее специализация и усовершенствование, увеличивается предел работоспособности нервных клеток ребенка, бодрствует подряд 6-6,5 часов. Кора головного мозга лучше контролирует деятельность подкорки и ребенок становится более терпеливым. Быстрее формируются новые условные рефлексы, лучше развиваются тормозные процессы. Ребенок умеет подождать, легче адаптируется к новым условиям, но по-прежнему у него недостаточно развита подвижность нервных процессов. Малыш плохо реагирует на запреты, ему трудно переключиться с одного вида деятельности на другой. Формирующиеся привычки не являются прочными и требуют частого подкрепления.

Восприятие является доминирующей функцией сознания. Этот период является началом развития предметного восприятия. Восприятие становится тоньше, дифференцировка лучше. Ребенок узнает голоса и различает звуки на слух, ориентируется в физических свойствах предметов: цвет, форма, величина, в числовых и пространственных представлениях: много-мало, далеко-близко. У ребенка развивается память. Он может вспомнить, что было в прошлом году. Воспроизводит в играх действия взрослых, узнает по частям предмет. Внимание становится более устойчивым. Ребенок может заниматься одним делом 15-20 минут. Совершенствуется способность переключать внимание и распределять его. Взрослый моет фокусировать внимание ребенка.

На 3 году жизни мышление из наглядно-действенного становится наглядно-образным. В 3 года у ребенка появляются элементы причинно-следственных связей. Н а 3 году жизни происходит расширение функций речи, развивается способность к обобщениям, формируются элементарные представления о явлениях природы, общественной жизни, труде взрослых, о назначении предмета, пространственных отношениях. Ребенок понимает устный рассказ взрослого без показа игрушки или картинки.

Основной из ведущих линий развития на 3 году жизни является речь. Активный словарь к 2 годам - 200-3000 слов, к 3-м годам - 1200-1500 слов. Ребенок начинает говорить сложными предложениями, происходит грамматизация слов, улучшается дикция, появляются вопросы. В 2 года 6 мес. - 3 года ребенок способен действовать в воображаемой ситуации, заменить один предмет другим. К 3 годам способен делать умозаключения, сравнения и глубокие обобщения. На 3 году ребенок учится пользоваться речью, т.е. развивается инициативная речь ребенка. Речь становится саморегулятором поведения в этом возрасте выступает как средство социального общения.

Ребенок играет с сюжетными и дидактическими игрушками, рассматривает картинки, целенаправленно двигается с мячом, выполняет простые просьбы взрослого. Большое место в жизни ребенка занимает сюжетная игра. В 2 года - 2 года 6 месяц преобладает сюжетно-отобразительная игра, 3 года меняется содержание игр. Дети производят в игре последовательные, взаимосвязанные действия, и в игре начинают отражаться социальные отношения. С 2 лет 6 мес. начинает формироваться с/р игра. Ребенок начинает отображать те или иные действия, но при этом сам кого-то изображает. В период от 2,6 - 3 лет дети играют без определенного сюжета. Дети могут играть непрерывно 25-30 минут. На 3 году жизни появляются специфические поведенческие реакции, говорящие о кризисе самоопределения. Идет борьба двух противоречивых тенденций: стремление к автономизации « я сам» и сохранения потребности в защите и эмоциональной близости.

Таким образом, к 3 годам выявляются следующие показатели зрелости ребенка:

* Коммуникативное поведение, формирующее партнерские отношения со сверстниками;

* продолжает развиваться наглядно - образное мышление и сенсорно-моторный интеллект; формируются сенсорные эталоны цвета, формы, размера и происходит ориентация на эти признаки в практической жизни. Появляются первые навыки графико-символической деятельности, элементарный предметный рисунок, но остаются каракули;

* игровая деятельность в виде сюжетной и с/р игры вместе со взрослым. Игровые действия более развернутые. Продолжает развиваться предметно практическая игра, элементарные формы творческого конструирования и игры с дидактической игрушкой.

Именно в этот период ребенок продолжает довольно интенсивно развиваться физически, хотя и медленнее по сравнению с предыдущим годом.

В этот период у детей совершенствуется деятельность нервной системы, благодаря чему увеличивается длительность их активного бодрствования (6 - 6,5 часов). У малыша уже легко можно сформировать навыки правильного поведения. На короткое время он может сдержать свои действия, желания. Однако в 3 года малыш еще легко возбуждается, быстро утомляется от разнообразных действий.

Происходит интенсивное нервно-психическое развитие. Самые заметные изменения в психике ребенка происходят за счет дальнейшего формирования речи. Словарь малыша в этом возрасте увеличивается в 3 - 4 раза по сравнению с предыдущим периодом, изменяясь не только количественно, но и качественно. Дети начинают употреблять все части речи, почти исчезают облегченные формы слов, а также не правильно произносимые слова. Малыш уже употребляет распространенные и сложные слова. «Лиса больше зайчика. Она может его съесть». В этом возрасте ребенок задает взрослому массу вопросов. Это говорит о развивающейся познавательной потребности малыша, а использование различных частей речи, появление вопросов и придаточных предложений в активной речи - а дальнейшем этапе развития мыслительной деятельности. Дети воспринимают предметы, явления окружающей действительности, не изолированно, а пытаются установить между ними прочную взаимосвязь, улавливают их свойства, сравнивают, сопоставляют; развивается речь и мышление.

Существенно меняется понимание речи окружающих. С ребенком можно уже говорить не только о данном моменте, но и о прошлом и в какой-то мере о будущем. Появляются более сложные обобщения. Существенно изменяется воспитательное значение речи. Не смотря на то, что при обучении ведущую роль занимает показ, использование речи, как средства обучения и воспитания в этом возрасте значительно возрастает. Словом уже можно прекратить то или иное действие, предупредить отрицательное поведение, вызвать новое действие. Сформировать представления и понятия.

Однако, в этом возрасте, дети не овладели достаточно хорошо грамматическим строем языка, их речь остается еще несколько своеобразной. Их правильное произношение звуков еще не закреплено. Многие звуки произносятся еще смягченно. Одни и те же звуки в разных сочетаниях произносятся по разному. Не все дети в этом возрасте выговаривают звуки: р, л, ш, ж, ч, щ. Встречаются замены и пропуски трудных звуков, их перестановка. Однако, дети замечают недостатки произношения звуков у других детей и могут их исправлять. Очень важно, чтобы взрослые, общаясь с детьми, не допускали в своей речи искажение звуков.

На протяжении 3 года ребенок овладевает разнообразными представлениями и понятиями об окружающем его мире. Он знает уже свойства и назначения многих предметов, находящихся в его повседневном обиходе Он не только различает, но и называет цвет, форму, размер предметов, ориентируется в основных пространственных соотношениях. У него формируется начальное представление о количестве.

Происходит дальнейшее сенсорное развитие. Претерпевает значительные изменения ориентировочно-познавательная деятельность ребенка.

Важным средством сенсорного и общее развитие малыша являются наблюдения. Наблюдая, ребенок в естественных условиях может познакомиться со свойствами предметов, их свойствами, величиной, цветом. Однако, определить их самостоятельно малыш еще не может. Он научился пока только смотреть, но не видеть, слушать, но не слышать. Поэтому его надо учить выделять свойства предметов. Если малыш, зачем либо наблюдает, его надо обязательно поддержать, а самое главное - помочь увидеть в наблюдаемом главное, существенное, ответить на многочисленные вопросы.

Если же малыш не задает вопросов надо его побуждать к этому, создавать соответствующие ситуации.

Деятельность ребенка на 3 году жизни становится сложной и своеобразной: предметная деятельность. Сюжетные игры, наблюдения, рассматривание картинок, элементы трудовой деятельность, игры со строительными материалами, лепка и рисование. Все эти виды деятельности имеют значение для развития умственной деятельности. Новым в развитии ребенка 3 года жизни является то, что он, прежде чем начать действовать, заранее определяет цель, т.е. в деятельности детей этого возраста появляются элементы планирования.

В этом возрасте ребенок любит заниматься строительным материалом. Он самостоятельно может выполнить довольно сложные постройки: гараж, дорогу, забор и играть с ними. Очень важно иметь несколько разных строительных наборов: строительный набор из различных форм, тематические строительные наборы «Веселый городок», «Ферма», крупные конструкторы «Лего».

Ребенок начинает овладевать совершенно новым видом деятельности - рисование, лепка. Малыш понимает, что при помощи пластилина и карандаша можно что-то изобразить и к концу 3 года рисует дорожки, дождик, шарики, лепит палочки, колечки, лепешки. В процессе деятельности у ребенка начинает складываться определенное отношение к окружающим его людям и явлениям, а в соответствии с этим и различное поведение. Если мама или папа чем то расстроены, или у них что-то болит ребенок подходит к ним, гладит с выражение сочувствия, заглядывает в глаза проявляет стремление оказать помощь, но возможно и противоположное отношение. Надо помнить, что все положительные формы поведения уже доступны детям этого возраста и их надо формировать.

Характерно для детей этого возраста проявление эстетических чувств, на развитие которых надо обращать особое внимание, особенно полезна классическая музыка в соответствующей обработке «Волшебные голоса природы». Для малышей специально подобраны и аранжированы признанные шедевры классической музыки. Нежные и ласковые мелодии успокоят малыша перед сном, развлекут в течение дня, разовьют музыкальный слух и чувство ритма.

Ребенок рассматривает хорошую картину, замечает красивое в природе, в обстановке, в одежде. Изменяются поводы для эмоциональных переживаний: ребенок радуется сделанной постройки, очень доволен, что помог взрослому, сердится, когда ему мешают играть. Самое главное - помочь малышу в его развитии быть рядом с ним в моменты открытий, научить его познавать мир.

Акселерация у подростков-спортсменов

Б.Г. Ананьев указывал, что часто становление психических и физических свойств у детей происходит неравномерно. Это так называемая дисгармоническая акселерация. Случается, что психологический возраст отстает от биологического (инфантильность)...

Влияние игрушек на психическое развитие ребенка дошкольного возраста

Психическое развитие - процесс количественных и качественных изменений в психике ребенка на протяжении онтогенеза: процесс усвоения ребенком общественно-исторического опыта. Урунтаева Г.А. Детская психология. М.: Академия, 2006. - 386 с. (с...

Влияние игры на формирование личности дошкольников в семейном воспитании

Влияние стиля педагогического общения на психическое развитие младшего школьника

В современной периодизации психического развития младший школьный возраст охватывает период от 6-7 до 9-11 лет. Этот возраст наиболее полно описан в работах Д.Б. Эльконина и В.В. Давыдова, а также их сотрудников и последователей (Л.И. Айдарова, А.К...

Возрастные особенности развития детей дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Воспитание в детских дошкольных учреждениях

Все родители на вопрос о том, каким бы они хотели видеть своего ребенка, обычно отвечают: «Честным», «До-брым», «Умным», «Хорошим человеком» и т. д. Что же нужно сделать для того, чтобы ребенок вырос таким? Прежде всего -- нужно его любить...

Коррекционная работа при открытой форме ринолалии

Тяжесть нарушений речи у лиц с ринолалией зависит от совокупности структурных и функциональных изменений и в немалой степени - от социально -психических условий развития ребенка. Как правило...

Нарушения двигательной сферы детей старшего школьного возраста с нарушением интеллекта

Большинство юношей и девушек с незначительной степенью умственной отсталости к моменту выпуска из школы по своим психологическим и клиническим проявлениям мало чем отличаются от нормально развивающихся людей...

Организация деятельности дошкольного образовательного учреждения

Во время прохождения практики совместно с воспитателем время, которое ребенок проводит в стенах детского сада, было организовано так, чтобы он не только веселило, радовало, забавляло...

Психологическое обеспечение гармоничного развития ребенка

Врожденные формы психики и поведения Без точного знания того, с чем ребенок рождается на свет...

Развитие детей дошкольного возраста в условиях двуязычия

Обычный случай двуязычной семьи - родители говорят на разных языках. Соблюдая принцип «Одно лицо - один язык», они общаются с ребенком каждый на своем языке. Ребенок начинает понимать, что все вещи в мире могут быть названы либо на языке мамы...

Ринолалия

В структуре дефекта при открытой ринолалии выделяются речевые нарушения, непосредственно связанные с первичным дефектом и вторичное нарушение психических процессов...

Физическое развитие и воспитание ребёнка второго года жизни

Оценивать физическое развитие ребенка нужно не только по массе тела, росту, окружности головы. Груди, но и по телосложению, осанке, размеру стопы. Любые отклонения в состоянии здоровья сказываются на физическом развитии...

Формирование культуры взаимоотношений у детей 5–7 лет в условиях детского клуба

Границы старшего дошкольного возраста определяются исследователями как возраст 5 - 7 лет. Однако в то же время многие дети идут в школу с 6 лет, поэтому возраст 6 - 7 лет одновременно относят и к периоду младшего школьного возраста...

1. Физическое развитие грудного ребенка

На первом году жизни ребенок интенсивно растет и развивается. В оценке здоровья ребенка имеет значение физическое и НПР.

Физическое развитие грудного ребенка - совокупность морфологических и функциональных признаков организма обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды.

На физическом развитии отражается - особенности лимита, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, перенесенные заболевания, наследственность, тип конституции, иненсивность обмена веществ.

На первом году жизни масса тела интенсивно нарастает. Масса доношенного ребенка минимальная-2500гр, средняя 3300-3500гр.

1. Увеличивается на 600гр

6. На 50гр меньше

7. На 50гр меньше

8. На 50гр меньше

9. На 50гр меньше

10. На 50гр меньше

К 4,5 месяцам масса удваивается, к 1 голу утраивается. В 1 год - ребенок весит примерно 10-10,5кг.

1е полугодие - Mд=Мп+ 800*n

2е полугодие - MD=Мп+(800+6)+400(

Поправочный коэффициент K= +- 10%

Длинна тела насчитывается поквартально:

1- по 3см ежемесячно(9см за кв)

2- по 2,5см ежемесячно (7,5см за кв)

3- по 1,5 см ежемесячно (4,5см за кв)

4- по 1см (3см за кв)

За 1 год ребенок вырастает примерно на 24-25см. И в год его рост 75см.

Поправочный коиф цент к=+-5% от долженствующего роста.

Окружность головы - у новорожденного ребенка в среднем равна 34-36см. Затем она увеличивается на 1см в месяц.

Окружность грудной клетки - новорожденного ребенка в среднем равной 32-34см. Затем она увеличивается на 1.3см в месяц. Размеры головы и груди сравниваются в 4 месяца.

Для оценки Физического развития используются цельтильные таблицы.

2. Нервно-психическое развитие (НПР) грудного ребенка - оценивается по формированию у ребенка умений, развитию речи и двигательных навыков.

Линия развития - это существенный показатель НПР, который формируется в более или менее одинаковом периоде времени и по этому может быть использован как критерий оценки НПР.

Основные критерии (линии) развития:

Аз - анализатор зрительный

Ас - анализатор слуховой

Э - эмоции

Д - движения

До- движения общие

Др - движения руки

Ра - речь активная

Рп - речевые понимания

Н - навыки

Аз - сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете

Ас - длительное слуховое сосредоточение (прислушивается к голосу взрослого и звуку игрушки)

Э - первая улыбка на разговор взрослого

До - лежа на животе пытается поднять и удержать голову(до 5сек)

Ра - издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним

Аз - длительное зрительное сосредоточение, следит за движущейся игрушкой или взрослым

Ас - поворачивает голову на звук, в сторону взрослого

Э - улыбается в ответ на разговор с ним, длительное сосредоточение на другом ребенке

До - лежа на животе поднимает и некоторое время удерживает голову(более 5сек)

Ра - повторно произносит отдельные звуки

Воспитание в 1-2 месяца:

Надевают ребенку ползунки во время бодрствования, общаются при переодевании, разговаривают, наклоняясь над ним или отойдя в сторону. Стараются вызвать улыбку и оживление ребенка различными звуками. Подвешивают игрушки разного цвета и формы на 50-70см на кроватку, затем опускают ниже(с2месяцев), чтобы ребенок мог трогать их руками. Перед кормлением ребенка выкладывают на живот.

Аз - зрительное сосредоточение в вертикальном положении (на руках у взрослого)

Э- отвечает комплексом оживления на эмоциональное обращение с ним

Др - случайно наталкивается руками на низко висящие игрушки.

До - лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову(1мин)

Аз- узнает мать или близкого человека, радуется

Ас - поворачивает голову в сторону невидиммого источника звука и находит его глазами

Э - во время бодорствования часто или легко возникает "комплексное оживления". Громко смеется на эмоциональное речевое общение

Др - рассматривает, ощупывает, захватывает низко висящие над грудью игрушки

До - удерживает голову в вертикальном положении на (руках у взрослого) при поддержки подмышки упирается о твердую опору ногами согнутыми в тазобедренных суставах.

Ра - гулит

Н - во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку

5 месяцев:

Аз - отличает близких людей от чужих

Э - радуется ребенку, берет у него из рук игрушку

Др - берет игрушку из рук взрослого, удерживает ее в руке

До - долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук. Переворачивается со спины на живот, устойчиво стоит при поддержки подмышки.

Ра - по долгу певуче гулит.

Н - ест с ложки полу пустую пищу

Воспитание в 3-5 месяцев - ласково разговаривают с ребенком, поддерживают "комплекс оживления" поют песенки, вызываю улыбку, перед кормлением ребенка выкладывают на живот, стимулируют ползание, перевороты со спины на живот. Игрушки яркие, пластмассовые, удобные для захвата, погремушки, кольца.

6мемяцев.

Ас - по разному реагирует на свое и чужое имя

Др - уверенно берет игрушки находясь в любом положении и по долгу ими занимается, перекладывая из одной руки в другую

До - переворачивается с живота на спину, передвигается переставляя руки и немного подползая сидит.

Ра - произносит отдельные слоги

Н - ест с ложки, снимая пищу губами, пьет из чашки небольшое количество жидкости

7 месяцев

Др - стучит игрушкой, размахивает, перекладывает, бросает ее

До - хорошо ползает, уверенно сидит

Рп - на вопрос "где?" Находит взглядом предмет находящийся в определенном месте.

Ра - по долгу лепечет

Н - пьет из чашки которую держит взрослый

8 месяцев

Э - с острит на действия другого ребенка, смеется и лепечет

Др - игрушками занимается долго и разнообразно(толкает мяч, стучит, вынимает) подражает взрослому

До - сам садится, ложится; держась руками за барьер встает, стоит, переступает и опускается

Рп - на вопрос "где?" Находит 2-3 предмета

Ра - громко четко повторно произносит различные слоги

Н - ест корочку хлеба, которую сам держит у руке, пьет из чашки которую держит взрослый

9 месяцев

Ас - плясовые движения под музыку

Э - догоняет ребенка подражая действиям др ребенка

Др - действует с предметами по разному(катает, вынимает, нажимает)

До - переходит от 1 предмета к другому слегка придерживаясь за них руками

Рп - на вопрос "где?" Находит несколько предметов; знает свое имя, оборачивается на зов

Ра - подражает взрослому, повторяя за ним слоги

Н - хорошо пьет из чашки, слегка придерживаясь ее руками, формируется навык опрятности (спокойно относится к высаживанию на горшок)

10 месяцев:

Э - действует рядом с ребенком или одной игрушкой с ним

Др - самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет разученные с игрушкой действия; вынимает, вкладывает, открывает, закрывает, катает; действия с предметами принимают устойчивый характер

До - всходит на невысокую поверхность или горку держась за перила, сходит с нее, идет в перед с поддержкой за обе руки.

Рп- по просьбе "дай!" Находит и дает знакомые предмет, в прятки "догоню-догоню", "сарока-ворока"

Ра - подражает взрослому, повторяет слоги которых не было в его лепите

Н - закрепляет умения приобретенные в 9 мес

11 месяцев

Э - радуется приходу детей

Др - накидывает кубик на кубик, снимает и надевает кольца на стержень

До - стоит самостоятельно, делает первые самостоятельные шаги

Рп - по словесной инструкции водит куклу, кормит собачку, находит и дает любую куклу, мяч, которые видит среди игрушек.

Н - закрепляет навыки полученные а 9 месяце

12 месяцев

За - узнает на фотографии знакомого взрослого

Э - протягивает другому ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом, ищет игрушку спрятанную другим ребенком

Др - катает, водит, кормит, баюкает

До - ходит самостоятельно

Рп - понимает действия без показа (найди, дай), понимает имена детей и взрослых

Ра - произносит 5-10 облегченных слов

Н - самостоятельно пьет из чашки

Воспитание в 6-12 месяцев - у ребенка следует стимулировать лепет, вызывать подражание произносимым слогам и простым словам, него разговаривать, называть предметы, имена, действия, увить ребенка выполнять "до свидания, ладушки, сорока-ворона", побуждать ребенка к ползанию (6 мес), вставанию(7,5 мес), ходьбе с опорой (8-9 мес), без опоры (11-12 мес). Для развития речи показывать животных, игрушки. С 10 месяцев - картинки. Игрушки: куклы, машина, пирамидки из 2-3 колец, кубики, коробочки разных цветов и величины.

3. Комплексная оценка состояния здоровья грудного ребенка- включает следующие этапы:

Проведение антропометрии

Оценка физического развития: рост и вес соответствуют(не соответсвуют) возрастной норме; физическое развитие гармоничное(дисгармоничное)

Оценка НПР: НПР соответсвует возрасту ребенка; ребенок отстает на столько-то месяцев (ретардация НПР); ребенок опережает в НПР возрастную норму на столько-то месяцев (аксилирация НПР).

Оценка состояния здоровья ребенка за прошедший период

Определения группы здоровья

Составления плана мероприятий в соотвествии с группой здоровья

Лекция 8. Тема: "естественное вскармливание грудных детей"

1. Виды вскармливания и их характеристики.

Пища - источник веществ, которые обеспечивают ребенка энергией и пластическим материалом для построения органов и тканей.

Постоянный рост и развитие ребенка обеспечивает рациональное вскармливание. У детей до 1 года различают 3 вида вскармливания:

Естественное - это при котором ребенок до 5 месяцев проучает только материнское молоко, а с 5 месяцев еще и прикорм

Смешанное - это при котором на ряду с грудным молоком ребенок получает искусственные смеси.

Искусственные - это при котором ребенок получает вместо материнского молока искусственные смеси.

Единственно правильным адекватным и оптимальным для грудного ребенка являются естественное вскармливание. Этот вид вскармливания соответсвует основным принципам рационального питания:

Получение достаточного количества пищи

Удовлетворение потребностей ребенка в основных ингредиентах (белки, жиры, углеводы), витаминах и микроэлементах

Соблюдения режима питания с учетом возраста и индивидуальных потребностей ребенка.

Принципы организации вскармливания грудью:

1) ранние прикладывание ребенка к груди матери в первые 30 минут после рождения;

2) в первый месяц жизни - кормление "по требованию ребенка" с последующим установлением режима питания;

3) вскармливание только грудным молоком в течение 4-5 месяцев;

4) исключение воды из рациона детей находящихся на естественном вскармливании(в 1й месяц);

5) отнятие ребенка от груди не ранее 1-1,5 лет при условии, что ребенок здоров.

2. Характеристика лактации.

Материнские гормоны выработки и выделения молока:

1) пролактин - выделяется после кормления для подготовки следующего кормления; наибольшая секреция происходит ночью; действует на ольвиолы молочных желез; угнетает овуляцию;

2) окситоцин - вырабатывается до и вовремя кормления; действует на мышечные клетки, заставляет молоко выделяется; способствует сокращению матки;

Признаки рефлекса окситоцина: Тяжесть, покалывание в молочных железах, выделение молока, боль в матке и ощущение прилива крови.

Усиливает рефлекс: полные любви мысли о ребенке, звуки, вид малыша.

Тормозят рефлекс: стресс, боль, сомнения.

Различают 3 вида женского молока:

1) молозива- клейкая густая жидкость, желтовато-серого цвета, вырабатывается после рождения ребенка до 4-5 дня его жизни. Богата - белками, витаминами, ферментами, иммуноглобулинами.

2) переходное - вырабатывается с 4-5 дня до 2-3 неделе жизни. Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком.

3) зрелое молоко - вырабатывается со 2-3 недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребенка.

Состав грудного молока и значение грудного вскармливания:

1) в женском молоке содержится оптимальное количество белков, жиров, углеводов в соотношении 1:3:6.

2) белки - мелкодисперстные индентичные белкам плазмы крови, не нуждаются в переработки и сразу всасываются в кровь. В молоке содержится ряд незаменимых аминокислот, которые не вырабатываются организмом, а поступают с молоком матери. Самое важное из них - таурин.

Функции таурина:

Влияют на дифференцировку тканей

Участвуют в формировании сетчатки глаз

Стимулируют функции печени

Влияет на формирование миелиновой оболочки нервных волокон

Учавствовует в сократительный функции миокарда

Обладает антитоксическим действием

Усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов

Регулирует натриева-калиевый обмен

3) жиры - это легко усвояемые не насыщенные жирные кислоты, участвующие в развитии ЦНС. Представлены комплексом "омега 3" (ленолевая кислота, линоленовая кислота, арахидовая кислота)

4) углеводы - представлены молочным сахаром - лактозой, которая способствует развитию кисломолочной микрофлоры кишечника, предупреждая развитие дисбактериоза и острых кишечных инфекций

5) оптимальное соотношение солей кальция и фосфора, предупреждает рахита 2:1.

6) факторы иммунитета - антитела, лизоцим, макрофаги, нейтрофилы, естественные антибиотики(лактофелицин)

7) биологически активные вещества - ферменты, гормоны

8) различные витамины и микроэлементы -

Преимущества грудного вскармливания для ребенка:

Грудное молоко всегда готово для ребенка - оно теплое и стерильные

Молока вырабатывается по потребностям ребенка, поэтому редко быват недокорм или перекорм

Благотворно влияет на нервную систему ребенка. Способствует лучшему контакту между ним и матерью

Преимущество грудного вскармливания для матери:

Ускоряет сокращение и заживление матки после родов

Предупреждает онкологические заболевания половых органов и молочных желез

Создает психологический комфорт, возвышает женщину в глазах мужа, родственников и общества

Молоко экономически выгодней смесей

3. Особенности кормления ребенка грудью

Правильное положение у груди:

Мать принимает удобную позу и расслабляется

Тело ребенка прижато к материнскому лицом к груди

Голова и тело малыша лежат в одной плоскости

Подбородок касается груди

Ребенка поддерживают за ягодицы (относится только к новорожденному)

Контакт матери и ребенка "глаза в глаза"

Правила вскармливания грудью:

1) прикоснуться соском к губам ребенка

2) подождать пока он широко откроет рот

3) прижать к себе поддерживая за спинку

4) приложить к груди

Признаки правильного сосания: рот широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, язык изогнут вокруг груди, щеки круглые, ореола больше видна над ртом ребенка, медленное глубокое сосание с паузами, можно видеть или слышать как ребенок глотает молоко.

Завершение кормления грудью: продолжительность кормления грудью 15-20минут, после насыщения ребенок отпускает грудь, при необходимости мать сцеживает остатки молока, мать смазывает молоком сосок и ореолу, грудь оставляют открытой для контакта с воздухом на 10-15 минут.

4. Питание и режим кормящей женщины.

Рациональное и разнообразное 5-6 раз в день. Колоритность выше обычного рациона на 700-1000ккалл

Количество жидкости 1,5-2л в стуки

Ограничить: лук, чеснок, бобовые, острые и пряные блюда

Исключить: продукты - аллергены, крепкий чай и кофе, консервы, копчености, алкоголь.

Суточный рацион кормящей матери: 200гр мяса или рыбы, 1л молока или кисломолочных продуктов. 100-150гр творога, 20-30гр сыра, 200-300гр хлеба, 100-150гр круп или монотонных изделий, 500-600гр овощей, 200-300гр фруктов или ягод, 15-20гр сливочного и 25-30гр растительного масла.

Режим кормящей женщины - психологический и моральный комфорт; полноценный отдых; сон не менее 8ч ночью и 1-2ч днем; прогулки на свежем воздухе; тщательная личная гигиена тк резкие запаха матери могут способствовать отказу ребенка от груди:душ с мылом 2р день, перед каждым кормлением вымыть с мылом подмышечных впадины и под молочными железами; исключение через мерных физических нагрузок; всесторонняя поддержка мужа и сблизить родственников; прием лекарств должен быть ограничен, лечение назначается только врачем.

5. Режим кормления и способы расчета питания для ребенка до 1 года.

Новорожденные: по требованию после 1 месяца ребенка кормят 6-7 раз в сутра с перерывами между кормлениями. Между кормлениями 3-3,5 часа, ночью 6ч.

Со 2-5 месяц 6 раз в сутки с перерывами 3,5ч, ночным 7ч.

С 5-12 месяц: кормят 5 раз в стуки с перерывами 4ч, ночью 8ч.

Способы расчета питания для ребенка до 1 года:

Существует объемный и колоритный методы расчета питания.

По объемному методу ребенок должен получать в сутки следующее количество пищи в возрасте:

1-14 день жизни - 70хn(если масса при рождении менее 3200гр) или 80xn (если масса при рождении более 3200гр), где n -день жизни,

От 2 недель до 2 месяцев - 1/5 массы ребенка,

От 2 месяцев до 4 мес - 1/6 масса ребенка,

От 4 мес до 6 мес - 1/7 масса ребенка,

От 6мес до года - 1/8 масса ребенка, но не более 1л.

При калорийном методе(проводит врач) ребенок должен получать сутки:

0-3 мес: 120 ккал/кг массы тела

4-6 мес: 115 ккал/кг массы тела

7-9 мес: 110 ккал/кг массы тела

10-12 мес: 100 ккал/кг массы тела

Критерии насыщения ребенка - о насыщении ребенка судят по общему виду ребенка, по его поколению, между кормлениями, по нарастанию массы тела и физиологическим отправлениями (частота стула и мочеиспусканий).

Проблемы по грудном вскармливании:

Настоящие проблемы - гиппогалактия, втянутые соски, отказ матери от кормления ребенок грудью, болезненность в груди или сосков, озноб, жар, отказ ребенка от груди.

Потенциальные проблемы - риск развития заболеваний у ребенка и матери, риск снижения массы тела ребенка, риск развития гипотрофии ребенка.

Лекция 9. Тема: " смешанное и искусственное вскармливание"

2. Смешанное вскармливание

3.искусственне вскармливание

4. Коррекция питани

1. Определение видов вскармливания

Признаки видов вскармливания:

Достоверные: прилавка массы тела менее 500гр в месяц, редкие, менее 6 раз в сутки, мочеиспускания, небольшое количество концентрированной мочи.

Вероятные: беспокойство, частный плач, частые и продолжительные кормления, редкий стул с небольшим количеством кала, отсутсвие молока при сцеживании после кормления.

Определение вида вскармливания:

Необходимо провести контрольное кормление (взвешивание) - это взвешивание ребенка сначала до, потом после кормления грудью.

Цель контрольного кормления - определение фактического разового объема молока, высасываемого младенцем из груди. Если молока достаточно, то матери рекомендуют продолжить естественно вскармливание. Если молока мало, то проводят лечение гипогалактии, при неэффективности назначают докорм, т.е. смешанное вскармливание. Если молоко отсутствует, то проводят искусственное вскармливание.

Причины гипогалактии:

Нарушение правил кормления грудью:

4) Применение сосок, пустышек

Психологические факторы:

2) Усталость, стресс

Правила введения докорма:

4) Кормить по желанию

3) Глубокая недоношенность

2) Тяжелые болезни крови

4) Злокачественные опухоли

5) Острые психич. заболевания

2) Короткая уздечка языка

4) Нарушение носового дыхания

2) Проблемы с сосками

3) Отсутствие матери

8) Кормить только …

Молочные смеси – это продукты детского питания, используются вместо грудного молока и приближено к нему по Нарушение правил кормления грудью:

1) Позднее и неправильное прикладывание к груди

2) Редкое и непродолжительное кормление

3) Раннее введение другой пищи или питья

4) Применение сосок, пустышек

5) Снижение активности сосания при заболевании

Психологические факторы:

1) Неудовлетворение в достатке молока

2) Усталость, стресс

3) Отсутствие желания кормить грудью

Профилактика и лечение гипогалактии:

1) Установить и устранить причину

2) Убедить мать в ее способности кормить грудью

3) Стимулировать лактацию – кормить чаще, ночью, прикладывать в 1 кормление к обеим железам

4) Нормализовать режим дня, обеспечить достаточно отдыха

5) Ограничить режим питания увеличенным количеством жидкости, давать напиться(отвары укропа, тмина, крапивы), чай с молоком.

6) Использовать массаж, душ. Иглоукалывания

7) Медикаменты (аппилак, витамины)

2. Смешанное вскармливание – виды вскармливания, при котором ребенок в 1 получение на ряду с грудью молоком, получает докорм в виде молочной смеси.

Правила введения докорма:

1) Прикладывать грудь не мене 3-4 раз в сутки

2) Докорм давать после каждого кормления грудью, прикорм с ложки

3) Воизбежании недокорма периодически проводить расчеты

4) Кормить по желанию

5) Расчет питания, сроки введения новых … такие же, как и при естественном вскармливании

Абсолютные противопоказания к 1 прикладываю к груди (со стороны ребенка):

1) Гемолитические болезни (ГБН)

2) Тяжелые нарушения мозгового кровообращения (ВЧРТ)

3) Глубокая недоношенность

4) Тяжелая форма дыхательного расстройства

Ребенка кормят сцеженным молоком, до улучшения, потом прикладывают к груди матери (при ГНБ первые 5 дней – искусственные смеси), далее грудное молоко.

Абсолютные противопоказания к 1 прикладываю к груди (со стороны матери):

1) Сердечная и почечная недостаточность

2) Тяжелые болезни крови

3) Тяжелая эндокринная патология

4) Злокачественные опухоли

5) Острые психич. заболевания

6) Некоторые инфекции: туберкулез, сифилис, ВИЧ

В этом случае ребенка сразу переводят на искусственное вскармливание.

Затруднения при вскармливании грудью (со стороны ребенка):

1) Врожденные аномалии лица(заячья губа, волчья пасть)

2) Короткая уздечка языка

3) Заболевания слизистой полости рта

4) Нарушение носового дыхания

Затруднения при вскармливании грудью (со стороны матери):

1) Проблемы с количеством молока – гипогалактия, гапактория

2) Проблемы с сосками

3) Проблемы с молочными железами – мастит

Особый случай - Кесарево сечение, болезнь матери.

Правила экстренного отнятия ребенка от груди:

1) На 2-3 день разлучить мать и ребенка

2) Ограничить потребления пищи и жидкости

3) На грудь наложить давящую повязку

4) Медикаменты (диуретики, брошкриптики)

Не желательно отнимать ребенка от груди в жаркое время года. При острых заболеваниях и во время проведения прививок.

3. Искусственное вскармливание –это ребенок получает вместо материнского молока искусственные смеси.

Причины перевода на искусственное вскармливание:

1) Отсутствие молока (аголактия)

2) Противопоказания со стороны матери

3) Отсутствие матери

Правила искусственного вскармливания:

1) Система проводящая расчет питания и энергетич.ценности пищи с последующей коррекцией (жиры – слив.масло, белки – творогом, углеводы – сироп)

2) Суточный объем пищи рассчитывается так же как и при естественном вскармливании

3) Сроки введения навых блюд, могут быть как и при естественном вскармливании

4) Для переваривания и усвоения смеси (не характерной пищей для организма), требуется больше времени (3-5ч), по этому кормят реже (до 3м - 6р/с, с 3-13м – 5р/с)

5) Смеси стерильны и согреты до 40 градусов

6) Отверстия в соске … небольшого размера, чтобы смесь вытекала каплями

7) Горлышко бутылки всегда … заполнено

8) Кормить только …

9) После кормления … поддерживать вертикально и уложить на бочок

10) Смеси надо менять (не часто)

Молочные смеси – это продукты детского питания, используются вместо грудного молока и приближено к нему по составу.

Характер молочных смесей:

Различают:

По физ: сухие и жидкие

По основному продукту: сладкие(на молоке), кисломолочные(на кефиры)

По составу: адаптированные и простые

По назначению: для здоровых и спец.лечебные

Адаптир.смеси - … приближено по соству к жен. Молоку, обычно изготавливается фабричным сособом.

Критерии выбора адап. Смеси:

2) Указание оптимального возраста применения

3) Наличие лактозы, таурина, витаина Д3, микроэементы, комплекс «Омега 3»

Критерии индивидуального приготовления смеси ребенка:

Ранее (в течениие1 сутки после приема):

Хорошее самочувствие ребёнка, отсутствие аллергии, отсутствие диспепсического расстройства (срыгивание, понос, рвота)

Позднее (в течение 1-3 мин после приема):

Адекватное физическое и нервно-психическое развитие.

4. коррекция питания – проводят с помощью введения корригированных добавок и прикорма.

Корригирующие – дозировка блюда, которые включают в рацион как источник витаминов, минералов веществ, микроэлементов.

Прикормы – это блюда, которые полностью заменяют грудное молоко.

Правила введения добавок и прикорма:

1) Новые блюда дают перед кормлением грудью с ложки

3) Вводят новые блюда постепенно

4) Срок введения нового блюда – 1 неделя, и еще 1 неделя необходима для адаптации

5) Интервал между 2 новыми блюдами не менее 3х недель

6) Вводить одно блюдо, переходить к следующему после привыкания к предыдущему.

Блюда однородные, без комков. Один и тот же вид прикорма дают 1 р/д

Коррегир. Добавки: фрукты, сок, пюре, творог, яичный желток.

Фруктовый сок – дают с целью обогащения рациона, вводят с 4х месяецв, начиная с 2-3 капель и доведя в первые 7 дней до нужного количества.

Суточный объем сока рассчитывается: V=np * 10, где n= число месяцев, не более 100мл, в 2 приема.

Соки готовят непосредственно перед употреблением и дают после еды. Первое и последние кормление соки не назначают. С 4-5 мес – фруктовое пюре.

Выбор сока – яблочный(зеленые яблоки), морковный, грушевый, тыквенный.

При склонении к жидкому стулу – вишеневый, гранатовый, черной смородины, черничный

При запорах – персиковый, абрикосовый, сливовый.

Исключение: цитрусовый, томатный, малиный, клубничный, виноградный, ананасовый.

Творог – является источником белка и кальция, вводится с 5-5,5 мес, питания с 1/2 ч/л, и доводят до 30г (к 1г не более 50) дают только свеже приготовленных продуктов.

Желток - ……

Вводят в рацион с 5,6-7 мес. Начиная с крошки и доводят до 1/2 ч/л желтка.

Возможна аллергическая реакция

Яйцо варят в крутую 10 минут. Растирают с грудным молоком.

Прикормы – овощное пюре, каши, кефир.

Овощное пюре – с 5 мес. Используют: капуста, кабачки, морковь, тыква, горох, свеклу, картофель. Сначала из 1 овоща, затем смешивают пюре из 2-3 овощей, заправив 3-4 мл растительного масла.

Начиная с 1 ч/л добавляя в течение 7 дней до расчета дозы (100-150мл) постепенно замещая одно кормление грудью

Полезно в г отовую кашу добавлять свежие фрукты и овощи.

Мясо - с 7 мес, в виде мясного пюре из нежирного мяса, вместе с овощным пюре (обед).

Начиная с 1ч/л доводят в течениие 7дней до 50гр (к 1г до 70г). В 9-10 мес мясное пюре заменяют на фрикадельку. В 11-12 мес – на паровые котлеты, с 10 мес – а 1-2 р/н мясо заменяют рыбой.

Кефир – 8м, с 1 ч/л доводят до 7 дней 100-150мл, постепенно заменяя 3 кормления грудью.

Сроки введения добавок и прикорма: в 4м – сок, в 4,5м – пюре, в 5м – овощное пюре, в 5,5 – творог, в 6м - каша молочная, в 6,5м – желток, в 7м – мясное пюре.

Для расширения меню: в 9-10м – фрикадельки, в 11-12м – котлеты паровые, после 1-м – 2р/н рыба вместо мяса, 8м – кефир, в 10м – 4кормел -> молоко цельное, в 10м – 5кормл -> молоко цельное, во 2 полугодии – сухари и печенье.

Алгоритм составления меню:

1) Определить суточный объем пищи

– 2н- 2м: 1/5 массы тела ребёнка. 2-4м = 1/6 м.т. 4-6м = 1/7 м.т. 6м-1г = 1/8 м.т. не более 1 л

2) Определить разовый объем пищи:

Суточный объем: количество кормления, исходя из возраста: 1-2м = 7р (через 3ч), 2-5м = 6р (через 3,5ч), 5-12м = 5р(через 4ч).

3) записать часы кормления в зависимости от частоты кормления

5мес - 1 прикорм (овощное пюре), 6 мес - 2 прикорма (овощное пбре, молочная каша), 7 мес - 2 прикорма(овощное пюре+мясо, молочная каша), с 8-12 мес - 3 прикорма(овощное пюре+ мясо, кифир, ...

4. Определить количество при кормов в зависимости от корма -

7 раз 6:00, 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00.

6 раз - 6:00, 9:30, 13:00, 16:30, 20:00, 23:30.

5 раз - 6:00, 10:00, 14:00, 18:00, 22:00

5. Записать прикормы и грудное молоко (смеси) по часам кормлений

6. Ввести в меню каррегирующие добавки, рационально распределив их в течении дня: с 4 мес - фруктовы йсок, с 4,5 м - фруктовое пюре, с 5,5м - творог, с 6,5 м - яичный желток.

Организация работы молочной кухни.

Молочная кухня является профилактическим учреждением медицинского типа. Заведует молочной кухней - мед работник(фельдшер или врач).

Основной задачей являются - приготовление кисломолочных смесей для детей до 2 лет.

К сотрудникам кухни, помещением, сырью для изготовления продукции предъявляются повышенные санитарно-гигиенические требования.

Питание с молочной кухни получают платно по рецепту врача педиатра

Лекция 10. Тема: период " молочных зубов"

Период от 1г до 7л называют периодом "молочных зубов". Условно в нем выделяют 2 периода: от 1-3л - преддошкольный или старший ясельный возраст; 1-7 лет - дошкольный возраст.

Данный период характеризуется интенсивным НПР и изменением пропорций тела ребенка. В течении первых 6 лет жизни закладывается основы личности ребенка, формируется характер и привычки, проявляются его склонности и таланты.

1. АФО молочных зубов.

Нервная система - характеризуется дальнейшим развитием и созреванием, расширением условно рефлекторных связей, становлением и развитием второй сигнальной системы - речи.

Дети этого возраста коммуникабельны, активно вступают в контакт, испытывая возрастающую потребность в общении. Они чрезвычайно любознательны, эмоциональны, проявляют привязанность к родителям. Необходимо помнить что привычки закрепленные в этом возрасте зачастую сохраняются на всю жизнь.

Дети до 3 лет удовлетворяются общением с членами семьи. Старше 3 лет нуждаются в общении со сверстниками и способны организовывать с ними сюжетные и ролевые игры. Целесообразно в этом возрасте отдать ребенка в дет.сад.

К 5-7 годам нарастает сила и подвижность нервных процессов. Ребенок может описать впечатления, свободно общаться с взрослыми, игры приобретают абстрактный характер - усложняются. Появляются различия в поведении мальчиков и девочек. К 7 годам большинство детей готовы идти в школу.

Кожа и ее придатки продолжают развиваться, совершенствуется терморегуляция, выделительная и защитная функции. Отмечаться снижение функции сальных желез, уменьшение количества и выраженности естественных складок. К 5-6 годам они сглаживаются и исчезают. Отмечается рост бровей и ресниц, иногда происходит изменение цвета волос.

Ребенка необходимо обучать навыкам гигиены(подмывание, умывание, чиста зубов) и пользованию горшком. Гигиеническая ванна в холодное время года может проводится 2 раза в неделю.

Костно-мышечная система - продолжает расти и развивается. К 2 года (24м) заканчивается форсирование молочного привкуса - 20 зубов. С 5 лет нас начинается смена их на постоянные зубы. В 6 лет - 1 постоянный зуб, в 7 лет - не меня 4х.

Позвоночник до 1,5 лет растет равномерно, затем рост шейных и верхних грудных позвонков замедляется, а с 5 лет снова рост позвоночника становится равномерным.

В костях сохраняется еще много хрящевой ткани, что обеспечивает их гибкость и подвижность. Но они легко искривляться и деформируются. Для предупреждения деформации костей необходимо: рациональное питание, достаточная двигательная нагрузка, адекватные физические нагрузки, правильный подбор мебели.

Характерно развитие мышечной системы: нарастание силы, ловкости, массы мышц(диаметр мышц увеличивается в 2-2,5 раза). Первые 3 года жизни преимущественно развиваются крупные и средние мышцы, обеспечивающие ходьбу, бег, прыжки. Развитие мелких мышц происходит медленнее и продолжается до 9-10 лет.

Дыхательная - развивается и совершенствуется функция газообмена в легких. К 2 годам формируются придаточные пазухи носа. До 3 лет дыхательные пути относительно узкие, а слизистая нежная и слабо защищенная.

В связи с тем, что количество контактов у детей после года увеличивается, создаются условия для заболеваний ОРВИ, по этому пик заболеваемости орви, бронхитами и пневманией происходит в возрасте 1-3 года.

Тип дыхания: к 2 годам - смешанный(диафрагмально-грудной), к 5 годам - грудной.

Частота дыхания до 3 лет - 28-32, после 3 лет - 25-30, дыхательная аритмия сохраняется до 2-3 лет.

При выслушивание до 2-3 лет определяется пуэрильное дыхание. Потом шумы ослабевают и к 7 годам становится везикулярным(когда слышно только вдох).

ССС - увеличивается в размерах и обогащается развлетленой сетью капилляров. Пульс составляет в 1-3 года - 115-105 в мин, в 4-6 лет - 100-90 в мин.

Ад систалическое до 5 лет = 80+2n, n- число лет ребенка. В 5 лет - 100, старше 5 лет = 100+n.

Диастолическое давление = 1/2 - 2/3 от систалического давления.

Пищеварительная система - значительно увеличивается в размерах, совершенствуются ее функции: ферментативная, двигательная, всасывающая и тд. Однако слизистая остается по прежнему уязвимой и по нарушени питания проявляется симптомами диспипсии. К 2 годам достигает полного развития - слюнных железы, расширяется вкусовое восприятие, появляются индивидуальные пищевые пристрастия. Длина пищевода к 2 года - 16см.

Емкость желудка: в 2 года - 300-400мл, в 3г - 400-500мл, 5-6л - 1000 мл.

Значительно улучшается функция печени, но остается менее совершенной чем у взрослых.

Стул урежается до 2 раз в сутки, а после 3 лет до 1 раза.

Мочевыделительная система - притерпивает значительные изменения. К 5-6 годам почки становятся анатомически зрелыми, хотя функции из еще не совершенны. Суточный объем мочи составляет: до 5 лет = 600+100*(n-1); старше 5 лет:0 = 100*n+5. Разовый объем мочи составляет 90-120мл. Относительная плотность равна 1010-1020. Частота мочеиспускания 8-10 раз в сутки. Произвольное мочеиспускание формируется: у девочек - к 1,5-2голам, у мальчиков - к 3-3,5 годам.

Динамика физических показателей:

Масса тела в 1 года = 10кг, от 1-5 лет m=10+n; от 5-10лет m=20+3*(n-5).

Длинна тела в 1 год = 75см, от 1-5лет = 75+5n, в 5лет 110см, 5-10 лет - 110+6*(n-5).

Окружность головы до 5 лет увеличивается по 1 см в год, в 5 лет =50см, потом увеличивается на 0,5мм в год.

Окружность груди от 1 года до 10 лет увеличивается на 1,5 см в год. В 10 лет =63см, после 10 лет увеличивается на 3 см в год.

2. Особенности питания для детей от 1 года до 7 лет.

Питание детей старше 1 года изменяется, что связано с развитием жевательного аппарата. Увеличением объема желудка возрастанием функциональных возможностей пищеварительной системы. Однако функции жкт еще не совершенны, по этому сохраняется опасность возникновения дисфункции жкт. Задача мед первоначальной и родителей строго следить за качеством продуктов и их кулинарной обработки.

Ежедневно ребенок должен получать 2 овощных блюда и 1 крупинное.

Обязательно должны быть горячие блюда: супы, борщи, гарниры.

В 1 половине дня лучше давать мясо, рыбу, бобовые, во 2 половине - творог, каши, овощи

Предпочтительны вареные и печеные блюда, реже поджаренные

Калорийность: завтрак 25%, обед 35-40%, полдник 10%, ужин 20-25%

Молоко должно составлять ежедневно не менее пол литра, творог - 50гр.

Кисломолочные продукты: кифир, простокваша и тд

Мясные блюда готовятся из мяса, не жирных сортов в виде тефтелей, котлет, фрикаделек.

В меню должны использоваться сырые овощи и фрукты, ягоды, зелень и соки.

10-15% от суточного количества жиров должны быть растительными маслами

3. Подготовка детей к ДДУ(детское дошкольно учреждение)

У детей старше 3 лет возникает потребность общаться со сверстниками по этому их необходимо с 3 лет и старше посещать в ДДУ.

Подготовка к поступлению в ДДУ:

1) максимальное приближение домашнего режима к режиму ДДУ

2) ликвидация вредных привычек(укачивание, кормление с бутылочки, пользование соской)

3) обеспечение основных навыков опрятности и самообслуживания(произвольное мочеиспускание и дефикация, самостоятельное умывание, одевание, пользование столовыми приборами)

4) обеспечение вакцинацией за 2-3 месяца в полном объеме для данного возраста

5) проведение оздоровительных мер(при анемии, диатезах, частых ОРВИ)

6) проведение санитарно просветительных работ с родителями

7) обеспечение постепенного увеличения длительности прибывания ребенка в ДДУ: в течении 1 недели - 3-4ч в день(до обеда), в течении 2 недели - 5-6ч в день(до дневного сна); в течении 3 недели - 8-9ч полный день.

Необходимо помнить что адаптация ребенка к ДДУ протекает индивидуально, значит требует разного подхода.

Условно выделяют по степени тяжести следующие виды адаптации:

1 группа - физиологическая адаптация: дети не болеющие в период адаптации и легко переносящие ее, длительно 2-3 недели

2 группа - напряженной(средне тяжелой) адаптации: дети болеющие ОРВИ в период адаптации 1-2 раза в легкой форме, длительность от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

3 группа - патологической(тяжелой) адаптации: дети с неблагополучным социальным и биологическим анамнезом. Болеющие ОРВИ 3-4 и более раз за период адаптации обычно в тяжелой форме, часто с осложнениями; дети с психологическими переживаниями(депрессии), извращенные поведенческие реакции, длительность от 2-3м до 6 мес и более.

4. Обязанности мед.раьотника ДДУ - в сотрудничестве с врачем и воспитателями мед.сестра выполняет лечебные, контрольные и профилактические мероприятия с целью:

1) профилактики заболевания у детей

2) стимуляции го ироничного развития личности ребенка в физическом, нервно-психическом и социальном аспектах

3) просвещение родителей по актуальным вопросам

Мед сестра должна следить чтобы в период бодрствования с детьми проводились занятия: по развитию речи и ознакомлению с окружающей средой, по совершенствованию движений, по использованию в играх дидактического и строительного материала, по музыке, рисованию, лепке, аппликации, конструированию.

Основные обязанности мед сетсры(фельдшера) ДДУ:

1) лечебная работа: оказание неотложной помощи, выполнение назначения врача

2) контролирующая работа: контроль здоровья детей, контроль здоровья сотрудников и оформление мед.книжек, контроль состояния всех помещений ДДУ, контроль технологии и приготовления и качества пищи, контроль подбора мебели и игрушек, контроль соблюдения режима дня, контроль проведения утренней зарядки и физкультурных занятий: утренняя зарядка проводится ежедневно детям старше 2 лет. С 3 лет проводятся занятия физкультуры 2 раза в неделю группами по 3-10 человек. Используют мячи, палки, обручи, скамейки. Детям старше 4 лет включают спортивные элементы. Контроль проведения закаливания, у детей старше 1 года закаливание включает: воздушные ванны, отпирание водой, обливания местные и общие, полоскание горла, купание в бассейне, реке, море и осторожное закаливание под рассеянными лучами солнца.

3) профилактическая работа: планирование и проведение проф.прививок, организация и проведение врачебных проф.осмотров.

Посезонные проф.мероприятия: прием витаминов, фитетеропя и тд

4) сан.просвет работы: проведения бесед с персоналом, родителями и детьми

5) противо эпид.работа: утренние фильтры в группах при наличии возможных инфекционных заболеваниях, изоляция инфекционных больных, противо эпид.мероприятия в очаге инфекции

6) отчетно учетная деятельность: ведение документации

7) подготовка детей к школе

Лекция 11. Тема: "период младшего школьного возраста"

1. Подготовка ребенка к школе.

Ребенка посещающего ДДУ в школу готовит мед.сестра(фельдшер) ДДУ. Если ребенок не посещает ДДУ, то в школу его готовят участковая мед сестра. При подготовки ребенка к школе необходим индивидуальный подход к ребенку. В школу оформляется индивидуальная карта развития(форма номер 26).

Для оценки школьной зрелости существует следующие тесты:

1) определение физической зрелости: выпадение первого зуба, способность правой рукой через голову достать мочку левого уха.

2) определение умственной зрелости: способность спокойно сидеть в течении 1 урока, подчинятся требованию учителя, достаточная общая самостоятельность ребенка, отсутсвие патологии зрения, слуха, опорно двигательного аппарата, проведение тестов Керна и Расика.

Психофизиологических исследования включают:

1) тест Керна и Расика состоит из 3 заданий: 1 - нарисовать человека (мужчину); срисовать короткую фразу из 3 слов(он ел суп); нарисовать группу точек. Каждое задание оценивается от 1-5 баллов. Каждый ребенок считается готовый к школе получив 8-9 баллов за все задания

2) характер звуком произношения

3) монометрический тест (вырезание круга)

Установление степени готовности ребенка в школе основывается на результатах разностороннего медицинского и психофизиологического исследований. Педиатр, логопед, окулист, психолог, хирург-ортопед осматривают ребенка в возрасте 5-6 лет. При выявлении тех или иных дефектов развития проводится соответствующая коррекция и повторное обследование непосредственно перед поступлением в школу.

Детей условно относят к следующим группам риска:

1) с отклонениями в биологическом развитии(недостаточная прибавка роста, отсутствие постоянных зубов и тд)

2) с функциональными отклонениями(неврозы, гипертрофия миндалин, сколиоз 1 степени, ОРВИ 4 и более раз за год)

3) с хроническими заболеваниями

Окончательное законченные о готовности ребенка к школе дается по совокупности всех данных. При необходимости проводят ряд профилактических мероприятий, в том числе: прививки, санации хронических очагов инфекции, оздоровительные процедуры, перевод на новый режим дня приближенный к школьному, устранение вредных привычек, занятие с психологом и логопедом

2. АФО органов и систем школьников

Школьные годы важнейший период жизни ребенка. Изменяется режим дня, увеличиваются умственные нагрузки, В то же время данный период характеризуется завершением формирования всех органов и систем ребенка, совершенствований всех его функции. С 11-12 лет начинается период полового созревания во время которого происходит фундаментальная перестройка эндокринной системы и формирование вторичных половых признаков.

Период младшего школьного возраста(препубертатный) - 7-11лет; период старшего школьного возраста(пубертатный) с 12-17лет; и юношеский с 17-18 лет до 24 лет.

Нервная система завершает свое развитие, сформированы нервные центры и ПНС. Хорошо регулируются двигательные функции, в том числе мелкая моторика, однако с 12 лет отмечается нарастаивающая неустойчивость нервных процессов с преобладанием процессов возбуждения, что связано с начавшимся половым созреванием. В этот период из-за быстрого роста мозга несколько ухудшается его кровоснабжение. По этому у ребенка могут возникнуть функциональные расстройства: неготивизм, раздражительность, грубость, плаксивость, депрессии, обмороки.

Осознание своего социального "я" у большинства детей появляется к 7-8годам. Поступление. В школу ребенок воспринимает как работу уравнивавшую его с взрослыми, как шаг к самостоятельности. В адаптации к школьной жизни ребенку должны помогать родители, педагоги, психологи.

В начальных классах у детей еще отмечается неустойчивость внимания, рассеянность, неспособность долго заниматься одним видом деятельности. В старших классах основной опасностью является перегруженность информацией верующая к умственному переутомлению.

Кожа и ее придатки - достигают полной анатомической и функционально зрелости. Подкожная клетчатка с 3-8 лет почти не увеличивается. С 8 лет интенсивно нарастает максимально откладываясь в местах обусловленных полом ребенка.

С 12-13 лет значительно увеличивается секреция потовых и сальных желез,появляются юношеские угри. С 13-14 лет начинают функционировать апокриновые железы, секрет которых имеет резкий запах. Это предъявляет особые требования к гигиене кожи подростка. В связи с половым созреванием появляется оволосение подмышечных впадин, лобка, а у мальчиков еще и лица.

Костно-мышечная система: характеризуется интенсивным ростом и развитием. Отмечается формирование координации движений и развивается мелкая моторика. до 9 лет длина верхней половины туловища преобладает над нижней. С 9-10 лет наблюдается интенсивный рост нижних конечностей.

К 12 года костная ткань как у взрослых. Не правильно подобранная мебель, неудобная поза во время занятий дома и в школе часто приводят к патологическому искривлению позвоночника - сколиозу.

С 5-6 лет начинается замена молочных зубов на постоянные.

Интенсивно развиваются и укрепляются мышцы, связки, нарастает масса и сила мышц. Для нормального развития мышечной системы необходимы адекватные физические нагрузки.

При оценки моторного развития выделяют 3 группы детей:

1) зрелые дети (моторика развита соответственно возрасту)

2) дети с незначительным отставанием в моторном развитии

3) дети с существенным отставанием в моторном развитии

Дыхательная система: продолжает развивается и увеличиваться в размерах. И к 8-10 годам становится как у взрослых. Форма грудной клетки приближается к форме взрослого, увеличивается масса и сила межреберных мышц.

Продолжается рост хрящей гортани, особенно у мальчиков в 12-13 лет.

Тип дыхани у мальчиков - брюшной, у девочек - грудной.

ЧДД с 7-12 лет - 20-25 в мин; с 12 и старше 16-20 в мин. Дыхание ритмичное ровное.

ССС: продолжает развиваться и растет вместе с увеличением размеров тела. К 7 годам сердце приобретает форму взрослого.

К 12 годам завершается развитие эластической ткани сердца и формирование.. Аппарата. Легочный ствол до 10 лет шире аорты. С 10-12 лет их диаметр сравнивается, а после 12 лет аорта становится шире легочного ствола.

Пульс становится устойчивым, ритмичным, менее частым. У детей с 7-11 лет 80-90 в мин; с 12 лет и старше 70-80 в мин.

Ад систалическое у детей до 11 лет стабильное 100+n.

С началом полового созревания рост сосудов несколько отстает от роста тела и как следствие отмечается дисфункции в виде болей в области сердца, приступов сердце биения, жаров и приливов к голове, с покраснением кожи лица, периодическим подъемом давления. В среднем у подростков 120/80

Пищеварительная система: продолжает расти и увеличиваться в функциональном отношении. К 7-11 годам желудок приобретает форму взрослого. Объем желудка к 7-10 годам составляет 1300мл, к 12-13 годам - 1500мл.

Становится высоко активными и зрелыми фермент не системы, устанавливаются процессы переваривания и всасывания, стабилизируется иннервация гладкой мускулатуры ЖКТ.

Мочевыделительная система: завершает свое развитие, становится анатомически и функционально зрелой. Форма и расположение мочевого пузыря как у Взрослого. Размеры мочеиспускательных каналов достигает размеров взрослых. (У девочек - 3-4см, у мальчиков 16см). Число мочеиспусканий 6-8 раз в сутки. Относительная плотность мочи 1008-1022. У детей. Старше 12 лет 1015-1025.

Объем 1 порции мочи = 150-200мл. Суточный диурез у детей старше 5 лет определяется по формуле 100*(n+5).

Динамика физических показателей школьников.

Масса тела ребенка:

От 5-11 лет = 20+3*(n-5). К= +-6кг

От 12-15 лет = n*5-20. к= +-10кг

Длина тела ребенка: от 5-10 лет 110+6(n-5) к =+-10см

В 8 лет в среднем = 130см; на каждый последующий год прибавляется 5 см.

3. Особенности питания школьника:

Суточный объем пищи около 2л, распределение ккал зависит от режима жизни и обучения, физической активности, состояния здоровья.

Дети занимающие в 1 смену должны завтракать дома(25% калоража). В школе после 2-3 урока - 2 завтрак(20% калоража) желательно чтобы это было горячее блюдо. Обедать дети могут в школе, если остаются на доп.занятия или дома(35-40%калоража). Ужинают как правило дома(15-20% калоража).

Ограничиваются: кондитерские изделия, сладости, газированные напитки.

Исключаются: жирные, острые блюда, алкоголь.

В школьном меню запрещены: грибы, майонез, бульон на костях, жаренные блюда, фастфуд.

Лекция 12. Тема: "период старшего школьного возраста"

1. НПР школьников

Эмоционально-вегетативная сфера

1) самато-вегетативные показатели

Настроение: хорошее, ровное или повышеная плаксивость, раздражительность, тревожность, и тд

Наличие страхов: темноты, одиночества, смерти, болезни, высоты

Аппетит: без отклонений или повышенный, пониженный, избирательный и тд

Сон: без отклонений или беспокойный, ночные кошмары, затрудненное засыпание, и тд.

Отсутсвие или наличие энореза(недержание мочи) или энкопреза(недержание кала)

2) вегетативно-диэнцифальные показатели:

Головные боли: отсутсвие или наличие, возникают при физических нагрузках, утомлении; бывают часто или редко; боль тупая, острая, локальная, диффузная

Утомляемость: отсутсвие или наличие, связано с физическими или психическими нагрузками

Плохая переносимость жары, транспорта, громких звуков, яркого света, некоторых запахов

Наличие головокружение, обмороков

Поведение и показатели психомоторной сферы:

Поведение: ровное поведение, спокойное, уравновешенные или повышенная возбудимость, агрессивность, двигательная расторможенность, замкнутость, склонность ко лжи, жестокость, неготивизм, и тд

Речь: нормальная или заикание, косноязычие, дизартрия, и тд

Навязчивые действия и тики: отсутсвие или наличие(моргание, гримасничанье, навязчивый счет, ритуалы и тд.

Патологические привычки: отсутсвие или наличие(кусание ногтей, выдёргивание волос, раскачивание головы и тд)

Интеллектуальное развитие:

Оценивается по результатам тест опроса, направленного на изучение общего развития, внимания, памяти, мышления.

Отмечается успешность усвоения школьных программ, наличие трудности обучения в следствие плохой сообразительности, памяти, недостаточного внимания и тд

Ребенку предлагается ответить на вопросы из 3 разделов связанных с обучением:

Общего развития(осведомленности) - дает представление о запасе знанием и способности к их накоплению и долговременной памяти

Сообразительности, понятливости; характеризует социальную зрелость ребенка

Абстрактно-логичного мышления: характеризует способность к логическому, абстрактному мышлению, обобщением понятий

2. Половое созревание:

Пол ребенка определяется служащими составляющими:

Комплекса половых хромосом

Внутренними половыми органами

Половыми железами (ганадами)

Наружными половыми органами(гениталиями)

Фенотипом(вторичными половыми признаками)

Психо-сексуальной ориентацией

При недоразвитии или отсутствии одного из компонентов у ребенка определяется нарушение полового развития.

Этапы полового созревания девочек:

9-10 лет: рост костей таза, округление ягодицы бедер, не значительное приподнимание сосков молочных желез

10-11 лет: куполообразное приподнимание молочных желез(стадия "бутона"), появление волос на лобке.

11-12 лет: увеличение гениталий, перестройка эпителия влагалища.

11-14 лет: наступление 1 менструации(менархе) в зависимости от национальности, места жительства и индивидуальных особенностей.

12-13 лет: пигментация сосков, развитие железистой ткани грудных желез

13-14 лет: рост волос в подмышечных впадинах

14-15 лет: окончательно формирование ягодиц и таза по женскому типу

15-16 лет: регулярные менструации

16-17 лет: остановка роста скелета

Для определения стадии развития вторичных половых признаков и их соответствия возрасту у девочек используют следующие показатели:

Развитие волос на лобке "Р"(pubis)

Развитие волос в подмышечной впадине "Ах"

Развитие грудных желез "Ма"

Становление менстуральнйо функции "Ме"

Оценка полового созревания девочек:

Преждевременное половое созревание: появление вторничных половых признаков ранее 8 лет

Нормальное половое созревание: своевременное появление и правильная последовательность появления вторичных половых признаков и первой менструации

Задержка полового созревания: отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков и отступит менструации к 15 годам.

Этапы полового созревания мальчиков:

10-11 лет: начало роста яичек и полового члена

11-12 лет: увеличение простаты и рост гортани

12-13 лет: значительный рост гениталий, рост волос на лобке по женскому типу

13-14 лет: быстрый рост гениталий, уплотнение околососковой области, начало голосовой мутации

14-15 лет: рост волос в подмышечных впадинах, появление волос на лице, дальнейшее изменение голоса, пигментация мошонки, первая эякуляция(семяизвержение) и начало полюций(ночной эякуляции).

15-16 лет: созревание сперматозоидов

16-17 лет: оволосение лобка по мужскому типу, рост волос по всему телу, появление зрелых сперматозоидов

18-21 год: остановка роста скелета

Для определения стадии развития вторичных половых признаков и их соответствия возрасту у мальчиков используют следующие показатели:

Развитие волос на лобке "Р"

Развитие волос в подмышечной впадине "Ах"

Развитие волос на лице "F"

Развитие щитовидного хряща "L"

Оценка полового созревания мальчиков:

Преждевременное половое созревание: появление вторичных половых по знаков ранее 11 лет

Нормальное половое созревание: своевременное появление и правильная последовательность появления вторичных половых признаков и полюций

Задержка полового созревания: отсутсвие или недоразвитие вторичных половых признаков к 15 годам

3. Половое воспитание детей и подростков - является неотъемлемой частью нравственного воспитания. Оно должно основываться на этапности полового развития:

1) свою половую принадлежность ребенок начинает осознавать на 3 году жизни и это постепенно влияет на его поведение. Мальчики играют с мальчиками, строят сооружения из камешков и песка, любят играть в войну, пытаются мастерить. Девочки играют чаще с девочками, подражая матери, возятся с куклами. Уже в раннем и дошкольном возрасте девочки проявляют интерес к своей внешности, одежде. У них преобладает эмоциональное восприятие мира, а в поведении - послушность, аккуратность, женственность. Однако при погрешностях в воспитаем они более капризны и своевольно, чем мальчики.

Отношения ребенка в дошкольном возрасте с родителями устанавливаются в зависимости от его пола. Ребенок воспринимает роли которые играют в семье мать и отец, эмигрирует их. Привязанность к родителям своего пола, подражание ему, определяют на этом этапе особенности половой индентификации.

К 5-6 годам уже складывается представление ребенка о принадлежности к полу.

Пол родителей огромна, они - среда обитания для ребенка. Ребенок не испытавший м

Абилитация и реабилитация детей с поражением нервной системы.

Адаптация в детском саду - сложный процесс, разобраться в котором помогут наши советы для родителей детей.

Под термином «физическое развитие ребёнка» понимают динамический процесс роста (увеличение длины, массы, отдельных частей тела) в разные периоды детства. На физическое развитие детей влияет множество факторов, что иногда чрезвычайно затрудняет выявление причин его нарушения. К основным критериям физического развития относят массу и длину тела, окружность головы и грудной клетки, пропорции тела (телосложение, осанку).

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

На физическое развитие детей влияют как генетические, так и экзогенные факторы.

Влияние наследственности сказывается в основном после 2 лет жизни. Выделяют два возрастных периода, когда корреляция между ростом родитлей и детей наиболее значима: от 2 до 9 и от 14 до 18 лет. В этом возрасте соотношение массы и длины тела может существенно отличаться от идеального из-за выраженных конституциональных особенностей телосложения.

Факторы окружающей среды (экзогенные факторы) оказывают большое воздействие на потенциал физического развития. Их подразделяют на внутриутробные и постнатальные.

Внутриутробные факторы

К внутриутробным факторам относят состояние здоровья родителей, их возраст, экологическую обстановку, в которой они живут, вредные привычки, профессиональные вредности, течение беременности матери и др.

Антропометрические показатели новорождённого достаточно устойчивы. Даже сравнительно небольшие отклонения от среднестатистических показателей, как правило, свидетельствуют о неблагополучии в состоянии новорождённого. В наиболее тяжёлых случаях, особенно когда страдает не только масса тела, но и его длина, диагностируют задержку развития плода, что нередко сочетается с различными пороками. Задержка развития плода может быть как «симметричной», т.е. с равномерным снижением массы и длины тела, что свидетельствует о более тяжёлом поражении, так и «асимметричной». При «асимметричной» задержке, т.е. при преимущественном снижении массы тела, диагностируют внутриутробную гипотрофию. Избыток массы тела характерен для отёчного синдрома, ожирения, лимфатико-гипопластического диатеза, для детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом.

Окружность груди у новорождённого, как правило, измеряют для сравнения с окружностью головы. Разница больше 2 см чаще всего служит признаком гидроцефалии. При измерении окружности головы и груди необходимо учитывать возможность сохранения захождения костей черепа друг на друга, возникшего в процессе родов, толщину подкожной клетчатки, отёчность в области грудной клетки. Уменьшение окружности головы в сравнении с нормой при рождении чаще всего возникает в результате изменения её конфигурации. Микроцефалию выявляют значительно реже, чем компенсированную гидроцефалию.

Постнатальные факторы

К постнатальным факторам, влияющим на физическое развитие, относят питание, режим дня, эмоциональное состояние ребёнка, хронические заболевания, климато-географические условия.

Умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы, но на длину тела, как правило, не влияет. Более длительное голодание, несбалансированное питание с дефицитом микроэлементов и витаминов приводит уже не только к дефициту массы, но и к отставанию в росте с изменением пропорций тела.

Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная активность, стимулирующая остеогенез и рост хряща. Однако необходимо следить за адекватностью физической подвижности возрасту ребёнка. Так, избыточная вертикальная нагрузка при поднятии тяжестей приводит к обратному эффекту - торможению роста. Большое значение имеет не только правильно проведённое бодрствование, но и достаточный сон.

У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, тесно взаимосвязаны физическое и нервно-психическое развитие. Отсутствие или недостаточность положительных, избыток отрицательных эмоций влияют на физическое состояние и могут быть одной из причин нарушений роста.

Различные хронические заболевания ребёнка могут вызвать задержку роста, так как при них нарушаются метаболические процессы. Так, заметно страдают росто-весовые показатели при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА), муковисцидозе, некоторых эндокринных заболеваниях.

Климато-географические условия относят к средовым факторам, влияющим на рост и развитие. Отмечено ускорение роста весной, торможение в осенне-зимний период. Жаркий климат и высокогорье тормозят рост, но могут ускорить биологическое созревание детей.

Особенно быстро неблагоприятные факторы окружающей среды сказываются на физическом развитии детей раннего возраста, поэтому антропометрические показатели на первом году жизни фиксируют ежемесячно, а в возрасте от 1 года до 3 лет не реже чем 1 раз в полгода.

Процессы роста подчиняются определенным законам и закономерностям.

1. Замедление скорости роста с возрастом. Скорость роста наиболее высока во внутриутробном периоде, особенно с 8-й по 25-ю неделю гестации. С 34-й недели гестационного периода замедление роста идет на фоне существенного нарастания массы тела. К рождению малые прибавки в росте и массе тела объясняются феноменом «объемного торможения» вследствие ограниченного объема полости матки. В постнатальном периоде наивысшие темпы роста свойственны первым месяцам жизни. Чем моложе ребенок, тем интенсивнее протекают его рост и развитие. Но уже в первые два года жизни хорошо прослеживается торможение энергии роста.

2. Неравномерность скорости роста. Проявляется в ускорении роста у детей через 2-3 недели после рождения и в период так называемого скачка роста (после 11 - 12 лет). У некоторых детей отмечается так называемый полуростовой скачок в возрасте от 5 до 8 лет. Кроме того, отмечаются сезонные колебания скорости роста: весной и летом рост ускоряется, а нарастание массы тела замедляется, осенью увеличивается прирост массы тела при более медленном увеличении длины, зимой длина и масса тела растут примерно одинаково. Имеется также суточная периодика роста с преобладанием в ночные часы.

3. Чередование направлений роста. Каждая отдельная кость и скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину. Поэтому периоды «вытягивания» (рост в длину) сменяются периодами «округления».

4. Краниокаудальный градиент роста. После рождения дистальные сегменты тела растут с большей скоростью, чем проксимальные. В течение всего постнатального развития стопа вырастает больше, чем голень; голень - относительно больше, чем бедро, и т. д. Меньше всего относительный прирост длины шеи и высоты головы. Благодаря наличию градиента роста у ребенка с возрастом происходит изменение пропорций тела. Только в периоде полового созревания скорость роста туловища больше скорости вытягивания нижних конечностей.

5. Половая специфичность роста. Мальчики растут быстрее девочек. Исключением является лишь короткий период второго вытягивания, который наступает у девочек раньше, и они обгоняют мальчиков по росту, однако к 13-14 годам мальчики вновь обгоняют девочек и по длине, и по массе тела. Другая половая особенность физического развития детей и подростков - скорость созревания скелета - после 2-3 лет у девочек становится более значительной, чем у мальчиков. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое характерно для всех органов и систем.

6. Асимметрия роста. При сложившейся право- или леворукости отмечается преобладание ростовых сдвигов и их некоторое опережение на стороне доминирующей ручной активности.

7. В случаях снижения темпов роста под воздействием различных неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов в последующем (по окончании их влияния) возможно так называемое канализирование скорости роста (гомеорезис), за счет чего компенсируется образовавшийся дефицит. Гомеорезис проявляется, например, в том, что недоношенные дети по показателям развития обычно догоняют своих сверстников к 2-3 годам (ускоренный, или компенсаторный, рост). При чрезмерном или длительном влиянии неблагоприятных факторов последующего ускорения темпов роста может и не произойти.

Что еще почитать

Биология в лицее Задания Всероссийских олимпиад по биологии 0 Многоклеточные организмы — это организмы, тело которых состоит из множества клеток и их производных (различные...

Ночная рубашка по соннику Если вам снится, что вы надеваете ночную рубашку, - возможен секс на стороне. Если рубашку надевал кто-то другой - к...

Фаршированный багет Багеты с начинкой Багет, запеченный в духовке с начинкой - замечательное блюдо, прекрасный перекус, сытный завтрак и великолепное кушанье...

Физическом и психическом развитии также. Психическое и физическое развитие ребенка

1.1 Психическое и физическое развитие ребенка 3-х лет

Что еще почитать

ПОСЛЕДНИЕ ЗАПИСИ

Категории